頸前入路頸椎圍手術期功能鍛煉

阮文斌 (吉林省吉林市第二人民醫院，吉林 吉林 132011)

頸前入路頸椎手術是治療頸椎病、頸椎骨折的有效方法。由于頸椎及其周圍有著重要的組織結構給手術增加了危險性，術后并發癥較多。因此，做好患者的術前和術后的康復訓練計劃;指導患者進行有效地功能鍛煉，使患者順利手術，盡快恢復健康，成為護士面臨的重要難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2008年1月～2011年12月開展的頸前入路頸椎手術患者11例，其中男7例，女4例，年齡16～57歲，平均40歲。頸椎外傷性骨折6例，頸椎病5例。

2 功能訓練的方法

2.1 功能訓練的遵循的原則

2.1.1 先做好心理護理，打消疑慮是有效功能訓練的第一步。心理護理:讓患者了解功能練習的意義，術前的有效功能練習可減少術中出血，及降低對血壓、心率的影響，讓手術過程更順利;同時能夠減少術后的并發癥如:肺內感染、壓瘡。盡早恢復感覺、運動功能。

2.1.2 根據病情制定功能訓練計劃:①健康教育指導到位，將健康教育貫穿于功能訓練全過程，不僅增長患者對疾病的康復知識。而且增進了護患之間溝通。功能訓練指導做到講解語言通俗易懂，動作要領重點突出，指導示范到位。②功能練習要保質保量:保證練習的幅度要到位，練習的次數要在一定范圍內逐日增加，不能隨意增減。③以患者主觀感受為參考，循序漸進。粗暴方式的功能練習會造成肌肉、皮膚甚至神經、骨骼的傷害。

2.2 術前功能訓練

2.2.1 呼吸功能訓練:進行咳嗽及呼吸訓練，指導患者深呼吸，分段有效排痰，做增強胸部肌肉的訓練。

2.2.2 氣管食管推移訓練:氣管食管推

移訓練是頸前路手術最重要的準備［1］。指導患者自己將氣管持續向非切口側推移過頸部中線。一般在術前3～5d進行，開始堅持10～20min/次，6～8次/d，以后延長至40～60min/次，3～5次/d。提拉氣管訓練應循序漸進，注意勿損傷皮膚。

2.2.3 床上大小便訓練:讓患者克服心理因素，排便習慣因素造成的不適應床上排便預防便秘。順時針在臍周針方向進行按摩。排便時屈膝協助用力，呼氣防止發生生命體征改變。

2.2.4 體位訓練:仰臥位訓練適用于頸前路手術。

2.3 術后功能訓練

2.3.1 神經功能的觀察與訓練:由于手術可造成或加重脊髓及神經的損傷，所以術后應密切觀察患者的四肢感覺、運動及發音等變化，根據病情可囑患者握拳抬腿、1次/2h，連續2天。

2.3.2 體位訓練:①脊椎內固定術后脊椎穩定者，術后第2天可下床活動。起床活動時，必須戴緊頸圍領，由仰臥位變為側臥位，再慢慢坐起，不得直接坐起或過猛，以免加重或引起脊髓神經的損傷。躺下時與起床步驟相反［2］。下床前先帶上脊圍在床邊坐一會。無頭暈等不適再下床，第1次下床時要有人在旁扶持，防暈厥或摔倒等意外發生，下床可在室內稍活動。②頸椎術后植骨者或穩定受影響者術后必須臥床，立即圍領固定，限制頸部活動，或用沙袋固定于頸部兩側，預防頸部過度移動。盡可能保持頭頸身呈一直線水平，當側臥位時注意將頭墊高與脊椎保持同一水平，仰臥位時，頭下不墊枕或墊一薄枕，保持中立位，頸兩側置沙袋，防止左右移動，翻身時保持頭頸軀干一條直線，采用軸型滾動方式翻身。臥床4～6周后可戴圍領起床活動，不宜過早。

2.3.3 加強呼吸系統訓練:頸椎術后1周為水腫期，應特別注意患者的呼吸系統情況，囑患者深呼吸及時分段咳出呼吸道內分泌物，協助患者翻身、拍背，1次/1～2h以利痰液排出。

2.3.4 飲食訓練:頸前路手術術后初期，每天進行吞咽訓練，無嗆咳方可囑患者多飲冰冷流食，以減少咽喉部水腫、出血，術后1～2d改半流質飲食，一周后改進普食。進食時速度不宜太快，以免引起嗆咳。

2.3.5 康復訓練:前路頸髓減壓術的目的是盡早最大限度的恢復肢體功能，而術后康復護理，指導患者盡早進行康復鍛煉是患者功能恢復和提高生活質量的重點。患者未清醒時可進行被動功能練習，如將肢體至于功能位，按摩皮膚受壓處，定時更換臥位，被動屈伸各關節等。清醒后改為主動練習，術后當天做手指、腕關節、足趾及踝關節活動;第1天可做肢體抬高、關節屈伸，3～4次/d，15～30min/次，不能主動練習者可由他人幫助進行，逐日增加，逐步獨立完成。

3 出院指導

患者術后1周拆線，2周左右頸部圍領固定出院，囑患者出院后仍要頸部圍領固定3個月，控制頸部活動。圍領解除前需先行適應訓練，先在睡覺時取下，以后改為間斷使用圍領，直至解除。按計劃自覺行四肢功能鍛煉，出院后定期復查［3］。

4 小結

頸椎手術治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復功能。護士在圍手術期運用科學的方法，對不同患者制定不同的有針對性的指導功能練習。經隨訪患者功能恢復良好能夠正常工作，生活可自理，無并發癥發生。促進患者早日康復，使其最快速度回歸社會。

［1］張風清，方 軍.頸椎前路手術圍手術期氣管推移訓練的指導［J］.護士進修雜志，2005，20(1):88－89.

［2］郭彩花.頸前路頸椎手術的護理［J］.實用醫技雜志，2008，15(20):2733 －2735.

［3］劉瑞華.頸椎前路手術92例護理及健康指導［J］.中國社區醫師，2009，11(1):110.