靜脈推注西咪替丁引起中樞神經反應1例報告

曹穎靜，劉 力 (吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012)

1 病歷摘要

患者，女，36歲，因右乳腺腫物于2009年5月8日為進一步治療而入我科，各項常規(guī)結果回報均正常，于5月10日在全身麻醉下行右乳腺癌改良根治術。術后病理:右乳腺導管癌伴微小浸潤。淋巴結:鎖骨下0/2，胸小肌外0/9，未見癌轉移。術后1周開始行序貫全身化療，行CAF方案化療2個周期。于2012年1月在當地醫(yī)院行胸壁腫物切除術，術后病理:癌轉移結節(jié)。在我院行TP方案化療4個周期。于2月24日上午10時靜脈滴注0.9%NaCl溶液500 ml作為通路，側壺靜脈推注0.9%NaCl溶液20 ml內加西咪替丁0.3 g，速度為60滴/min，5 min后患者出現(xiàn)不安，周身不適，發(fā)癢，躁動，而且語言含糊不清，不能正確回答問題，不能下床走路。T 36.8℃，P 68 次/min，Bp 100/70 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)，迅速通知醫(yī)生，初次考慮為腦栓塞，經CT檢查后結果無異常。后考慮為西咪替丁引起的中樞神經系統(tǒng)反應。給予多功能心電監(jiān)護，鼻導管吸氧3 L/min，2 h后癥狀略有緩解，次日晨癥狀完全緩解。

2 討論

西咪替丁主要作用于壁細胞上H2受體，起競爭性抑制組胺作用，抑制基礎胃酸分泌，也抑制由食物、組胺胃泌素、咖啡因及胰島素等刺激的胃酸分泌。注射0.3 g時4～5 h后，抑制基礎胃酸分泌可達80%。在我科化療前使用此藥主要是保護胃黏膜，減少患者的消化道反應。此患者并非初次用藥，但每次用藥只有一過性的不適，如心慌、周身發(fā)癢等，未出現(xiàn)如此嚴重的后果。建議使用此藥時最好緩慢靜脈滴注，若必須靜脈推注時，可用0.9%NaCl溶液或5%葡萄糖20 ml內加西咪替丁200 mg緩慢靜脈推注(5～10 min)。若出現(xiàn)不良反應，則應立即停藥，靜脈滴注空鹽或空糖稀釋藥液，同時多飲水，以利于藥物的排泄。由于患者體質的差異，臨床上常用的藥物也會出現(xiàn)如此嚴重的不良反應，那么在今后的工作中要吸取教訓，總結經驗，養(yǎng)成仔細看說明書的習慣，用藥前向患者講清用藥的注意事項及不良反應，用藥過程中要密切觀察病情，以減少不良反應的發(fā)生。