高齡產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響

呂金蘭，楊立華 (山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東 恒臺(tái) 256400)

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，但是與此同時(shí)新的不安全問(wèn)題也涌現(xiàn)出來(lái)，這已為很多臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士敲響了警鐘。剖宮產(chǎn)能夠明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛及分娩后尿潴留等，但是也有其缺點(diǎn)，產(chǎn)婦易出現(xiàn)出血、感染及臟器粘連等近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，而新生兒易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、病理性黃疸等［1－2］。高齡初產(chǎn)婦是指足35歲以上初次孕妊和分娩的婦女。這一人群較易發(fā)生妊娠并發(fā)癥，窒息新生兒是其中嚴(yán)重的類(lèi)型，該病具有病情重、病情復(fù)雜、病情變化快、基礎(chǔ)護(hù)理多，發(fā)生各種不良事件的頻率高等特點(diǎn)［3－5］。本研究筆者隨機(jī)選擇2008年1月～2011年1月在我院婦產(chǎn)科住院治療的100例高齡產(chǎn)婦(觀察組)和同期同齡在我院婦產(chǎn)科住院治療的100例經(jīng)產(chǎn)婦(對(duì)照組)為研究對(duì)象，比較對(duì)照組和觀察組孕婦不同分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇2008年1月～2011年1月在我院婦產(chǎn)科住院治療的100例高齡產(chǎn)婦(觀察組)和同期同齡在我院婦產(chǎn)科住院治療的100例經(jīng)產(chǎn)婦(對(duì)照組)為研究對(duì)象。

1.1.1 觀察組患者:本研究觀察組患者均符合以下情況:孕婦均為初產(chǎn)婦;孕婦妊娠孕周＞37周;患者小學(xué)以上文化程度，能夠與醫(yī)務(wù)工作者正常交流;本研究患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。本研究所有患者排除以下情況:患者孕雙胎或者以上;患者合并高血壓、慢性腎炎、妊娠期糖尿病及腎病綜合征等其他內(nèi)科疾病;患者合并急性闌尾炎等外科疾病;患者為過(guò)敏體質(zhì)。其中，年齡35～40歲，平均(37.28±2.16)歲;孕周37～41周，平均(39.54±2.15)周;體重55～65kg，平均(58.75 ±4.28)kg。

1.1.2 對(duì)照組患者:本研究對(duì)照組患者均滿(mǎn)足以下情況:孕婦均為經(jīng)產(chǎn)婦;孕婦妊娠孕周＞37周;患者小學(xué)以上文化程度，能夠與醫(yī)務(wù)工作者正常交流;本研究患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。本研究所有患者排除以下情況:患者孕雙胎或者以上;患者合并高血壓、慢性腎炎、妊娠期糖尿病及腎病綜合癥等其他內(nèi)科疾病;患者合并急性闌尾炎等外科疾病;患者為過(guò)敏體質(zhì)。其中，年齡35～40歲，平均(37.21±2.21)歲;孕周37～41周，平均(39.28±2.32)周;體重55～65 kg，平均(58.69 ±4.23)kg。

對(duì)照組和觀察組孕婦在年齡、孕周和體重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 觀察指標(biāo):收集對(duì)照組和觀察組組孕婦的一般資料，并記錄對(duì)照組和觀察組患者分娩過(guò)程中檢測(cè)孕婦的生命特征、胎動(dòng)及胎心率監(jiān)測(cè)等。新生兒生后1 min Apgar評(píng)分0～3分則認(rèn)為新生兒重度窒息;1 min Apgar評(píng)分4～7分則認(rèn)為新生兒輕度窒息;新生兒出生1 min如果1min Apgar評(píng)分正常，但是5 min Apgar評(píng)分≤7分仍診斷新生兒窒息，如果5 min Apgar評(píng)分在5分以下則認(rèn)為新生兒重度窒息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究所有資料均由同一個(gè)人錄入EXCEL，并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí)，確保所有資料的準(zhǔn)確無(wú)誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS16.0軟件，然后采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組孕婦不同分娩方式比較:在觀察組100例孕婦中，56例孕婦剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為56.00%，而在100例對(duì)照組孕婦中，48例孕婦剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為51.00%，對(duì)照組和觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 對(duì)照組和觀察組新生兒窒息率比較:在觀察組100例孕婦中，8例新生兒出現(xiàn)窒息，新生兒窒息率為8.00%，而在100例對(duì)照組孕婦中，6例新生兒出現(xiàn)窒息，新生兒窒息率為6.00%，對(duì)照組和觀察組新生兒窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 觀察組孕婦不同分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響:在觀察組100例孕婦中，56例孕婦剖宮產(chǎn)，新生兒窒息人數(shù)為5例，新生兒窒息率為8.93%，而44例孕婦自然分娩，新生兒窒息人數(shù)為3例，新生兒窒息率為6.82%，剖宮產(chǎn)和自然分娩新生兒窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

大量研究表明［6－7］:剖宮產(chǎn)在許多地區(qū)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)帶來(lái)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)也帶來(lái)新的問(wèn)題，產(chǎn)婦易出現(xiàn)出血、感染和臟器粘連等近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，而新生兒則易出現(xiàn)暫時(shí)呼吸過(guò)速和病理性黃疸等。因此，如何正確選擇分娩方式是廣大學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)領(lǐng)域之一。目前，關(guān)于高齡初產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響如何的文獻(xiàn)所見(jiàn)甚少。

本研究筆者隨機(jī)選擇2008年1月～2011年1月在我院婦產(chǎn)科住院治療的100例高齡產(chǎn)婦(觀察組)和同期同齡在我院婦產(chǎn)科住院治療的100例經(jīng)產(chǎn)婦(對(duì)照組)為研究對(duì)象，比較對(duì)照組和觀察組孕婦不同分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在觀察組100例孕婦中，56例孕婦剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為56.00%，而在100例對(duì)照組孕婦中，48例孕婦剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為51.00%，對(duì)照組和觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，同時(shí)，在觀察組100例孕婦中，8例新生兒出現(xiàn)窒息，新生兒窒息率為8.00%，而在100例對(duì)照組孕婦中，6例新生兒出現(xiàn)窒息，新生兒窒息率為6.00%，對(duì)照組和觀察組新生兒窒息率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且在觀察組100例孕婦中，56例孕婦剖宮產(chǎn)，新生兒窒息人數(shù)為5例，新生兒窒息率為8.93%，而44例孕婦自然分娩，新生兒窒息人數(shù)為3例，新生兒窒息率為6.82%，剖宮產(chǎn)和自然分娩新生兒窒息率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致［8］。可見(jiàn)，對(duì)于高齡初產(chǎn)婦選擇何種分娩方式，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦自身情況來(lái)定。加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，陰道分娩時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫及時(shí)處理，高齡初產(chǎn)不能成為剖宮產(chǎn)的惟一指征。嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率以達(dá)到 WHO規(guī)定剖宮產(chǎn)率要控制在15%以下，以確保母嬰安全。

［1］溫瑞英，王 維，李建梅，等.深圳市寶安區(qū)剖宮產(chǎn)指征及影響因素［J］. 中國(guó)婦幼保健，2011，26(19):2954.

［2］姜正霞，孫曉珍.5年剖宮產(chǎn)指征變化及剖宮產(chǎn)率增高原因分析［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2011，17(9):1219.

［3］郭特鎏，鄭放超，許亞紅，等.新生兒窒息危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24(2):149.

［4］黃 濤，溫永順，高紅英，等.井岡山地區(qū)新生兒窒息流行現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25(29):4230.

［5］許亞紅，周鐵英，郭特鎏，等.新生兒窒息的臨床研究［J］. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20(8):862.

［6］廖革紅.剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及處理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(19):136.

［7］衛(wèi)曉霞.產(chǎn)婦分娩選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(10):1613.

［8］李慶梅，肖相云，李氏天.高齡初產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響［J］.臨床合理用藥，2011，4(7A):119.