髕骨接骨板結合鋼絲治療髕骨粉碎性骨折

杜紹歡，蔡延祿，陳萬安 (廣東省汕頭市澄海區人民醫院骨科，廣東 汕頭 515800)

髕骨骨折的發生率約為1.05%［1］，隨著交通業的發展和人口老年化的加大，粉碎性骨折所占比例越來越高，髕骨粉碎性骨折復位及固定均有一定難度。髕骨骨折的治療原則是恢復髕骨關節面的平整，在可能條件下早期練習膝關節伸曲運動，使髕股關節恢復吻合［1］。2007年9月～2010年9月，我院共采用髕骨接骨板結合鋼絲環扎方法治療髕骨粉碎性骨折32例，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者32例，男20例，女12例，年齡20～82歲，損傷后1～7 d手術，平均3 d，均為閉合性骨折，左側為14例，右側為18例。

1.2 手術方法:采用腰椎麻醉或硬膜外阻滯麻醉，髕前正中縱行切口［2］，外側擴張部做約2 cm縱行切口，以備探查髕骨關節面。暴露骨折后，先行骨折塊復位，髕骨鉗臨時固定，于臨近髕骨上下極骨質橫向鉆孔穿過1.0 mm鋼絲環扎，再選取適當型號髕骨接骨板，裝配后探查髕骨后關節面，被動屈伸膝關節，滿意后修補擴張部，關閉切口。

1.3 術后處理:術后行可拆卸膝關節支具固定患肢于伸直位固定1周，術后第1天開始進行患肢等長鍛煉和直腿繃緊練習，術后1周可行被動膝關節屈伸功能鍛煉，約在術后2～3周，傷口愈合后可開始主動的關節活動度練習，至于骨折固定欠牢固及支持帶廣泛損傷的患者，最好在術后6周方開始進行關節活動度的練習，逐漸行床上主動伸屈膝功能鍛煉，定期復查膝關節正側位片，于骨折線消失后拆除內固定物，時間約9～16個月。

2 結果

本組手術時間為40～90 min，術后切口愈合良好，2周拆線，無感染或裂開病例，術后定期復查膝關節正側位片，我們復查時間一般定在術后第1、3、6、12個月。所有病例中，除1例因患者過早下床活動致內固定物松脫，余病例均取得理想臨床療效。按Lysholm膝關節評分標準評定［3］，優為24例，良為7例，優良率為96.9% 。

3 討論

髕骨鋼板外形類似于鎳鈦聚髕器，均為五爪，鎖釘后髕骨鋼板各爪的連接體部正位于髕骨前表面，固定原理符合張力帶原則，鋼絲環扎可以將較分散的骨塊貫穿捆綁在一起，使各骨折塊有較好的對位，更加貼服。筆者的手術體會:①要選擇適當型號的髕骨鋼板，可以依照術前健側髕骨照片測得。②多數情況下上極用兩爪，上極用三爪，先沿軸向固定兩爪側，用持針鉗拉緊固定到位后，于鎖定螺絲處用電刀做記號，再切開沿軸線放三爪側，注意爪尖要固定到位，不要爪在斜坡上，這一點可以從外側擴張部切開的孔用單指觸摸證實，同樣，髕骨關節面的平整也可以通過單指觸摸證實。③髕骨鋼板各爪的連接體部固定后應緊貼髕骨，以不能插入手術刀柄為宜。④按筆者的經驗，切口不放引流管均不引起感染或血腫。

總之，張力帶對于髕骨粉碎性骨折，無論是在手術操作還是在預后上都很難令人滿意［4］，單獨使用聚髕器治療髕骨粉碎性骨折，復位后的骨塊經過聚髕器持續過強的回復力及受力不均勻可導致小骨塊的再移位［5］。髕骨鋼板的工作原理跟聚髕器相仿，不論在操作上或經濟上，在基層醫院更容易被接受，結合鋼絲固定治療髕骨粉碎性骨折具有復位固定滿意，固定可靠，患者可早期進行功能鍛煉的優點，是治療髕骨粉碎性骨折的理想選擇。

［1］王亦璁，劉 沂，姜保國，等.骨與關節損傷［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2009:1385－1391.

［2］ 危 杰，劉 璠，吳新寶，等.等譯.骨折治療的AO原則［J］.第2版.上海:上海科學技術出版社，2010:600.

［3］Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of ascorin scale［J］.Am J Sports Med，1982，10(3):100.

［4］Gehr J，Friedl W.Problems in osteosynthesis of patella fractures with the AO tension belt and consequences［J］.Chirurq，2001，72(11):1309.

［5］鄭永軍，楊玉明，陳瑞和，等.記憶合金內固定器材手術失敗的原因分析［J］.骨與關節損傷雜志，2003，18(11):738.