小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護理

張曉影（吉林省人民醫院兒科，吉林 長春 130021）

兒科多發病常見病之一就是小兒肺炎，患該病的的主要是嬰幼兒。肺炎發病可并發高碳酸血癥和酸中毒，嚴重者可致心肌損害，從而合并為心力衰竭，這主要是因為肺炎病會使有效交換氣體面積減少從而導致低氧血癥。因此該病作為兒科危重癥之一是，直接威脅了患兒生命安全。在臨床中，若能對該病做到早期診斷，早期治療，早期掌握病情變化，既可以及時搶救患兒生命，又能夠保證患兒的身體健康。現就本院就63例小兒肺炎合并心力衰竭的患兒通過臨床護理和觀察，對其臨床特點及治療方法進行總結分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月～2012年5月收治的小兒肺炎合并心力衰竭患兒63例，男37例，女26例，主要是嬰幼兒。其中7 d～6個月的患兒33例（52.4%），6個月～1歲的22例（34.9%），1歲以上的8例（12.7%）。其中入院24 h以后才出現臨床癥狀的9例（14.3%），在24 h之內出現心力衰竭癥狀的有51例（80.9%），入院時已有心力衰竭癥狀的3例（4.8%）。

1.2 臨床表現：煩躁46例（74.6%），鼻翼扇動40例（63.5%），紫紺52例（82.5%），精神差26例（41.3%），發熱53例（84.1%），其中36～37℃ 17例，37～38.5℃ 33例，38.5～40℃ 13例。脈博≥160次/min 44例，＜160次/min 19例。呼吸≥60次/min 47例，40～60次/min 16例。三凹征和呼吸困難者為63例（100%），其中21例同時聞及喘鳴音，兩肺都可以聽到及中細濕啰音63例（100%）。63例（100%）患兒的心率都增快，其中奔馬律12例，心臟擴大7例心音低鈍44例。肝腫大63例（100%），肝頸征6例（9.5%）。

2 護理診斷

以臨床實踐為參照，依據小兒生理解剖特點和小兒肺炎的肺部感染病例的特征，護理診斷總結如下：①有并發癥潛在可能的：中毒性腸麻痹，中毒性腦病，利尿劑和洋地黃等藥物的不良反應等；②患兒體溫過高：體溫高主要與肺部感染有關；③氣體交換受損：此種受損主要與心力衰竭及肺部炎性反應所導致的肺部的通氣換氣功能障礙有關；④清理呼吸道無效：與分泌物黏稠、呼吸道分泌物過多、難以排出有關。

3 護理方法

3.1 高熱的護理：當患兒體溫超過38℃時，就要引起注意密切觀察。可以對患兒冷敷或者擦拭等物理降溫法進行降溫，也可以根據醫囑給予患兒退熱藥物。用藥期間，要做好用藥效果的觀察記錄。

3.2 呼吸功能有效改善：①注意患兒臥位，使患兒保持安靜：患兒煩躁不安的焦躁情緒會使患兒的心肺負擔和機體耗氧量增加，所以要盡量保持病室內環境的安靜，減少不必要的刺激使患兒哭鬧或過多活動。穿衣不要過多，所蓋的被褥要柔軟輕快，避免引起患兒不舒服的感覺或衣物過多被褥過后而導致患兒出汗。此外患兒的內衣要寬松舒適，否則過緊會影響呼吸。患兒的體位一般采用半臥位或頭高位，需要不斷更換體位翻身，減少肺部充血和回心血量，從而使心臟負荷減輕，呼吸困難現象得到改善。合理使用鎮靜藥，進行理治療時盡量集中處理，靜脈輸液盡量使用留置針；②保持呼吸道通暢：為確保呼吸道通暢，必須對患兒呼吸道內的分泌物及時清除，可通過拍背翻身或給予霧化吸入稀釋痰液。如有必要可根據情況恰當應用祛痰劑，更利于痰液的排出；③正確給氧：當患兒出現口唇發紺、面色灰白、呼吸困難、憋喘等情況時，或患有有低氧血者，必須及時給予吸氧。對于較小的嬰幼兒患者可用面罩給氧，稍大的患兒可使用鼻導管給氧。一旦出現呼吸衰竭，則要立刻使用人工呼吸器。在給患兒吸氧時要細心病密切觀察，檢查管道是否通暢，防止管道阻塞而影響療效。此外還應對口周及鼻翼煽動、輔肢端發紺、三凹征出現及助呼吸肌運動的改變等進行觀察，如有必要，可做血氣分析來對用氧進行指導。

3.3 病室的要求和安排：病室內必須陽光充足，環境安靜、空氣新鮮流通、使人感覺舒適。相對濕度保持在55%左右，溫度在18～20℃左右，要隨時調節確保其溫度和濕度。同時對病室打掃時，尤其掃地過程中，一定不能灰塵飛揚，最好用濕拖布拖地[1]。

3.4 飲食護理：治療期間患兒的飲食要清淡、富有維生素、易消化，要是食用流質或半流質食物。對于沒有控制的心力衰竭者，一定要低鹽飲食。為了減輕飽食后，膈肌上抬對心功能及肺功能的影響，飲食適合少量多餐。

4 結果

63例患兒經及時、積極的治療和科學全面的護理，其中62例轉危為安，僅1例8個月男患兒因心肌炎誘發心力衰竭而導致微循環障礙，血壓下降，在入院后1 d死亡。

5 小結

小兒肺炎合并心力衰竭，因其病情重且復雜，有效及時的送往醫院治療和精心周密科學的護理，才能降低患者的并發癥和死亡率。所以密切觀察一般情況和生命體征的變化，精心科學的進行護理，早發現、早診斷、早聯合治療是治療該病關鍵，而這其中護理工作是重要的一環，意義重大。

[1]陳秀燕.小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護理分析[J].中外醫學研究,2012,5(2):93.