38例臨床低血糖急診護理分析

賈 玲（山西中醫學院中西醫結合醫院，山西 太原 030001）

低血糖癥是內科急診首診中常見的一種臨床綜合征，可分為藥物誘導和非藥物誘導，其誘因為多樣性，如不及時處理，查明病因，嚴重者會危及患者生命，加之因糖尿病引發此病率為4%左右，應特別受到重視[1]。對收治的38例低血糖癥的急診臨床護理資料進行回顧性總結，為預見性護理提供更多有效參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年5月～2012年5月急診科收治的38例低血糖患者，男21例，女17例；年齡10～85歲，平均65歲；發病至就診時間10 min～24 h；平均病程3個月～40年。所有患者確診時血糖檢測值均≤2.8 mmol/L；38例患者中，16例有糖尿病病史，5例病史不詳，5例高血壓，10例2型糖尿病，2例神經病變。

1.2 臨床表現：低血糖的臨床表現復雜多樣，普遍為先兆癥狀常為交感神經興奮，其次為中樞神經功能障礙，亦有表現為心臟病變者。38例患者中，4例無異常癥狀，12例有出汗、心悸、乏力等交感神經興奮，3例煩躁，5例嗜睡，2例抽搐，3例意識障礙，9例心悸；所有患者均采用快速血糖儀測定血糖值和同時抽血生化實驗室驗血對照均≤3.0 mmol/L，最低為1.0 mmol/L。

1.3 護理措施：38例患者收治后均立即采用便攜式快速血糖儀檢測指尖血糖，得值后輕者給予糖水或含糖量高的食品以助其緩解、重者立即予以50%葡萄糖40～80 ml靜脈推注，繼以靜脈輸注10%葡萄糖，并將血糖維持在15 mmol/L左右、對于并發腦水腫者，給予20%甘露醇等脫水治療、對口服降糖藥或者胰島素過量所致的低血糖，急診補糖處理后進一步收治入院觀察，治療72 h以上、對病情嚴重患者應積極尋找誘發病因并進行及時針對性醫治，后嚴密觀察患者病情變化，監測血糖和生命體征。

2 結果

38例患者中癥狀得到快速緩解25例；2 d后神志好轉7例；血糖反復發作3例；并發腦水腫2例，用糖皮質激素和甘露醇，意識轉為清醒；死亡1例。

3 討論

3.1 低血糖護理判定標準：為成年人空腹血糖濃度低于2.8 mmol/L稱為低血糖，診斷標準為：男＜50 mg/dl（＜2.78 mmol/L），女＜40 mg/dl（＜2.5 mmol/L），饑餓72 h后正常男性，女性最低值，嬰兒和兒童＜40 mg/dl（2.22 mmol/L）。當血糖濃度低于50～60 mg/dl時，出現低血糖早期四肢發冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等癥狀；當血糖濃度低于45 mg/dl時，出現除早期癥狀外還出現驚厥及昏迷等低血糖晚期癥狀。本組38例患者資料的低血糖主要原因為糖尿病患者應用磺脲類藥物和胰島素和熱量攝入不足未進早餐。糖尿病患者是因應用降糖類藥物發生低血糖，胰島素治療中發生低血糖與飲食運動，胰島素用藥等因素相關；非糖尿患者多見于青年，主要為因為過度節食和不食早餐以及劇烈運動所至。

3.2 低血糖誘因護理分析：低血糖誘發病因主要有：①胰島素用量過多或病情好轉后未及時減胰島素；②在胰島素作用達到高峰之前沒有按時進食或加餐；③進食量減少，沒及時相應減少胰島素；④注射混合胰島素的比例不當（PZI比RI多1～2倍）且用量較大；⑤出現酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少；⑥PZI用量過多；⑦加劇低血糖的藥物；⑧活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量；⑨飲食不規律；⑩較大情緒起伏。

3.3 低血糖護理措施：早期輕度低血糖：僅有出汗、乏力、心慌、饑餓等癥狀，神志清楚時，應立即用血糖儀監測血糖，同時可給患者引用糖水或進食含糖較多的食品。一般15 min左右低血糖癥狀就會消失；嚴重低血糖：①一般情況下患者的神志已不清，不主張喂食，應給予靜脈滴注50%葡萄糖40～80 ml，危重時可給予靜脈持續滴注10%葡萄糖。以防病情反復；②血糖＜2.1 mmol/L應給予靜脈推注50%葡萄糖40～80 ml，以快速提高血糖，防止中樞神經損傷。

3.4 低血糖后期護理：緊急治療后還要：①密切監測血糖，觀察血糖波動及生命體征變化情況；②胰高血糖素的應用，可用胰高血糖素1 mg肌內注射；③進行低血糖知識宣傳、教育以及日常注意事項指導，提高患者防范意識，防止低血糖；④為患者做心理疏導，幫其解除不良應激心理反應，減輕其恐懼與焦慮等不良反應；⑤做好患者病情護理資料，及時反應給主治醫師，為醫護工作做好鋪墊。

總之，在臨床低血糖急診患者護理中，應及時發現并采取積極有效的處理措施，不能被表面臨床表現誤導。在確診治療后，要密切觀察患者病情變化，做好應對準備，并進行相應的用藥指導、知識宣教、心理護理等，提高搶救成功率和降低低血糖的發生與病死率，以提高醫護質量。

[1]辛 敏,寧愛梅.急診低血糖患者的急救護理[J].中國療養醫學,2012,32(1):146.