13例睪丸扭轉病歷的治療體會

熊 杰（貴州省畢節市人民醫院泌尿外科，貴州 畢節 551700）

睪丸扭轉是泌尿外科少見的急癥，其發病機制是精索沿其縱軸旋轉，引起睪丸血液供應受阻，如不及時治療，可造成睪丸的壞死而切除，或不可逆性睪丸萎縮，對患者的生理及心理產生不良影響。早期診斷和手術治療是對提高存活率和保護生育功能有重要意義[1-4]。回顧性分析2006年7月～2012年11月收治的13例睪丸扭轉患者的臨床資料，現報告如下。

1 臨床資料

本組睪丸扭轉者13例，年齡15～56歲，平均19.6歲；左側9例，右側4例；發病時間4 h～14 d，＜6 h 6例，6～12 h 3例，＞24 h 2例，（其中有1例在當地多家醫院已確診為睪丸扭轉，建議行手術治療，但因患者自身原因和發病原因才到我院治療。）查體：睪丸腫脹，觸痛明顯，睪丸向上移位，呈恒位，精索扭轉并縮短、增粗，陰囊抬高試驗（Prehis test）陽性，提睪反射消失，行CDFI檢查提示睪丸血流信號消失或減少，并伴動脈阻力指數（RI）增高，手法復位2例，手術探查11例，其中睪丸扭轉＜180°6例，180°～360°3例，＞360°2例。

2 結果

2例在彩色多普勒超聲監測下手法復位，患者疼痛減輕，精索開始松弛，下移的睪丸不再上縮，CDFI示：睪丸動脈血流明顯增加，阻力指數下降，證明手法復位插成功。11例陰囊探查，其中9例行睪丸精索固定術，2例行壞死睪丸切除，隨訪1～3年，1例發現睪丸萎縮，其余10例睪丸大小、形態基本正常。

3 討論

睪丸扭轉是泌尿外科少見的急癥之一，發病急劇，疼痛常放射致腹股溝、下腹部及腰部。根據扭轉的部位分為鞘膜內型及鞘膜外型。鞘膜內型較多見，好發于青春期，與睪丸引帶過長或缺如、隱睪等有關。鞘膜外性較少見，扭轉發生在鞘膜之上，稱之為精索扭轉，此型發生在胎兒期和新生兒期。本組病歷均為鞘膜內型。

睪丸扭轉多發生在青少年，其發病率約1/4000，常發生于睡眠中或睡眠后剛起床，約占睪丸扭轉的40%，這是由于在睡眠中姿勢不斷改變，兩腿經常擠壓睪丸，使其位置被迫改變而發生睪丸扭轉。本組年齡最小為15歲，最大為57歲，為睡眠后起床或突然改變體位起病。不能因年齡大小而忽略此病，而造成誤診、誤治，對于突發一側陰囊疼痛，腰警惕此病的發生。

對于陰囊疼痛，常規行彩色超聲檢查，彩色多普勒超聲既能顯示陰囊內各器官，又能顯示睪丸的血流情況，是目前睪丸扭轉的首選檢查方法。睪丸扭轉時，二維超聲聲像圖示精索扭曲縮短，而睪丸位置抬高，睪丸長軸由正常的斜位扭轉為橫位，附睪可于陰囊的前、中、后方探及。睪丸扭轉時CDFI提示睪丸血流信號消失或減少，并伴動脈指數（RI）增高，而急性炎性反應時，因局部血管擴張，睪丸或附睪呈高血流信號伴（RI）降低。所以睪丸扭轉與附睪關系的CDFI聲像圖形成鮮明對比。具有鑒別診斷意義。

由于提高肌纖維呈螺旋狀，由近到達睪丸，扭轉多由外側向中線扭轉。即右側順時針方向，左側逆時針方向扭轉。復位時一般按相反方向復位，在發病初期（6 h以內）以內無流液，皮膚無水腫，可試行手法復位，使用鎮痛藥后將處于橫位并上提的睪丸進行輕柔的手法復位，CDFI提示：睪丸血流明顯增加，阻力指數降低，證明手法復位成功。本組病例成功復位2例。但要注意手法復位盲目性大，如復位方向不對，會加重睪丸缺血壞死，不能防止以后再次發生扭轉，可靠的方法是手術探查行睪丸精索固定。

手法復位及睪丸精索固定。作出診斷后要爭取時間，盡早手術探查，力爭在出現癥狀6 h內完成手術，在手術探查中一旦明確睪丸扭轉，應立即將睪丸復位，利多卡因封閉精索，并用溫熱鹽水紗布濕敷睪丸，根據Arda的3級評分法，判斷睪丸血流情況，1級和2級應予以保留，并將睪丸精索與陰囊內層鞘膜間斷縫合固定，以防止術后再次扭轉。3級則最好選擇切除睪丸。本組病例，2例病例術中發現睪丸已發黑壞死，予以切除。9例行睪丸復位并固定。若對睪丸扭轉在診斷上懷疑時，應及時進行手術探查，即使是急性睪丸附睪炎，行睪丸附睪白膜切開減壓，也可緩解癥狀，縮短治療周期。睪丸扭轉的解剖缺陷肯能是雙側性，對側睪丸亦可能具有扭轉的因素，建議同時行對側睪丸固定，但本組病例均未行對側睪丸固定術，主要是因為患者不能接受同時行對側睪丸固定。在隨訪病例中至今未見有對側睪丸發生扭轉，但我們的觀點還是建議同時行對側睪丸固定。

睪丸扭轉治療的目的是挽救睪丸，保護生育功能，早期診斷，及時治療是關鍵。扭轉睪丸搶救存活率與發生時間和扭轉程度成正比。縮短患病時間（發病至就醫時間）及提高醫院首診的確診率尤為重要。加強宣傳，提高患者對突發一側陰囊疼痛加以重視，及早就醫的意識，縮短缺血時間。首診醫師必須對睪丸扭轉有充分的認識，有很強的責任心和耐心，不能疏忽大意，主觀武斷，提高警惕，避免面片思維，常規行彩色多普勒超聲檢查，幫組診斷。要想患者耐心解釋，爭取患者配合，避免因疼痛患者不能配合檢查而影響診斷，導致誤診、誤治，造成睪丸壞死或生育功能損傷。

[1]BIaivas M,Batts M,Lambert M.Ultrasonographicd iagnlsis of testicular torsion byemergency physicians[J].Am J Emerg Med,2000,18(2):198.

[2]周文春,馬慶錚,楊明山.彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉的臨床意義[J].現代泌尿外科雜志,2004,9(1):30.

[3]周丹波,蔡松良.睪丸扭轉診治體會[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(8):565.

[4]Anderson J,Williamson R.Testicular torsion in Bristol:25 year review[J].Br J Surg,1988,75(10):988.