軍隊醫院推進醫學教育訓練模式轉變的實踐與思考

胡興茂，金 玉，喬 民，賈恒川，邊 巍，賀 森

為深入貫徹落實胡主席提出的“以推動國防和軍隊建設科學發展為主題、以加快轉變戰斗力生成模式為主線”的重大戰略思想，醫院著眼有效履行使命任務，以新大綱基本要求為依據，積極推進醫學教育訓練模式向規范化、網絡化和模擬化轉變，積極探索和嘗試構建軍事特色鮮明、適應建設現代后勤需求的醫學教育訓練模式和體系，有效提升了全院和駐石部隊衛生機構應急衛勤保障能力，先后出色完成了赴利比里亞維和、“和平天使-2009”中加聯合演習等多項衛勤保障任務，受到了上級的一致好評。

1 軍隊醫院推進醫學教育訓練模式轉變的必要性

1.1 外在必要性 醫學是一門實踐性很強的學科，充分的、高質量的專業實踐是其教育水平的重要保證。隨著醫療體制的轉變和醫療市場競爭的加劇，傳統的臨床教學模式越來越難以維持。表現在兩方面:①患者數量是醫院生存和發展的保障，醫院為其自身利益考慮，不愿再為年輕醫務人員提供技能訓練的機會;②《醫療事故處理條例》和《醫師法》的出臺使得患者的維權意識越來越強，配合臨床、護理技能訓練教學的依從性降低，加之醫學院校大規模擴招，實習進修學生人數的增長遠大于醫院床位增長，使得每個學生的練習機會更加減少，這使得醫院必須積極轉變醫學教育訓練模式，主動適應形勢變化的新要求，切實保證達到提高履行新時期新階段使命任務能力和醫療衛生服務質量水平的目的。

1.2 內在必要性 根據目前軍隊醫學院校學員分配政策，軍醫院校本科畢業生大多直接分配至師以下部隊醫院，甚至團衛生隊工作，缺乏接受醫學教育系統訓練的條件和平臺，長此以往，將不利于其個體發展和部隊戰斗力保障。而各軍區總醫院、駐地醫院和軍醫大學附屬醫院等大型綜合性醫院，其教學條件完善，師資力量雄厚，在學科、人才、知識、信息等方面具有豐富的資源優勢，可以充分依托其設立軍隊醫務人員規范化、網絡化和模擬化為一體的醫學教育訓練基地，按照資源共享、區域協同、分片包干的原則，有計劃地組織選派軍隊基層醫務人員進入基地培訓，對受訓醫務人員進行多領域、多崗位知識和技能的醫學教育訓練，全面增強其在極端條件、復雜環境下的履職能力素質。

2 軍隊醫院推進醫學教育訓練模式轉變的思路與做法

2.1 構建規范化訓練內容體系 具體做法:①整合教育訓練內容。正確處理傳統與改革的關系，傳統意指醫學基礎的知識點、標準、要求不變;改革是在不削弱學科專業基礎理論、基本知識、基本技能的同時，強調內容的綜合化和結構化，注重知識及其獲取方法的有機結合，注重文、理、醫的相互滲透。以國家執業醫師資格考試和中國醫師人文醫學執業技能培訓為導向，以全球醫學教育最低要求為標準，確定“三基”訓練目標并擬定大綱，對訓練與考核內容作必要的調整、修改和補充。“三基”內容增加主干學科與交叉學科、邊緣學科的相互聯系，重視職業行為、臨床思維、人文醫學、醫患溝通以及醫療法律法規知識的學習。②建設教育訓練資源庫。編寫“三基”訓練與考核教材，整合我院多年“三基”改革訓練內容，新編《醫師三基訓練與考核》、《護士三基訓練與考核》教材，在內容中體現人文精神、法律法規、臨床思維能力、心理倫理、醫患溝通等。建立“三基”試題庫及仿真型病例庫。組織部分高年資、高學歷醫護人員按照訓練目標制定命題規范和要求，系統、科學地完成了一定數量的新模式“三基”試題庫及仿真型臨床技能多站式考核病例庫。

2.2 構建網絡化教育訓練平臺 具體做法:①教育訓練考核信息化。加強信息化訓練支撐體系建設和網絡教學考核手段建設，除傳統的“三基”講座外，“三基”理論訓練、考核均使用我院研發的計算機多媒體網絡“三基”訓練考核系統，實現計算機網絡訓練、考核，達到考核無紙化、彈性化;增加安全性、公平性、合理性、客觀性、高效性，更全面、具體地反映個體的“三基”水平，提高考核質量，從而實現了學習不受時間、地點限制，可在本院局域網上任何一臺計算機任何時間進行注冊學習，復習、自測，較好解決全院訓練應考人員多，考場教室少，無法一次性集中訓練、考試的難題。②網絡資源全員共享化。依托“一號工程”網絡，開發院內局域網站，為醫務人員提供了學習交流的平臺;醫院所有的通知和學習資料，都能夠及時傳達到全院每一位工作人員;數字化圖書館中的3000余種中外文期刊和雜志全部連接到網絡終端，方便了醫務人員的檢索查新;利用VIGAP管理平臺，為基層部隊提供優質高效的信息查詢服務和技術指導，軍事綜合信息網的新聞網站每天更新新聞，使醫務人員隨時了解國內外、軍內外的新聞動態。③遠程教學科室普及化。我院2007年被確定為河北醫科大學非隸屬關系的臨床教學醫院，每年接受200余名臨床醫學生的教學見習任務，由于教學環境受到了限制，導致臨床教學與遠程教學經常發生沖突，針對這一矛盾，我們采用視頻采集技術，將總后組織的遠程教學實時轉播到“一號工程”網絡上，建立醫院局域網的在線課堂和時時咨詢，使醫務人員在自己的工作站上就能參加遠程教學活動，做到了遠程教學的普及化。另外，還通過視頻采集技術，實現手術現場直播，組織全院召開視頻會議，傳達學習各類輔導講座。

2.3 構建模擬化教育訓練基地 具體做法:①建強組訓隊伍。本著“科學合理、按崗定位、專業對口、人盡其才、才盡其用”的指導方針，通過外出參加學習、舉辦培訓班和到體系部隊跟訓等形式，加大教練員的培養力度，極大提高了教練員隊伍的教學水平。②建設醫護培訓中心。以綜合樓啟用為契機，建成了近200 m2的醫護技能模擬訓練中心，專項購置配備真實的病床、呼吸機、監護儀、病床、被褥、床旁桌、床旁椅、治療車、軌道式輸液架、床頭電源、床頭燈并配有氧氣管、中心吸引器、床頭呼叫器等裝置的多功能設備，除了模擬人以外，構成了真實的醫護訓練環境，增強了教學訓練的直觀性、靈活性和實用性。③再造教學訓練流程。根據醫學教育訓練規律特點，研究編寫專用教學大綱和相應的教學用書，用“四階梯”教學訓練流程培養醫務人員的臨床實踐能力，實現了在完全高仿真狀態下的教育訓練［1］。“四階梯”教學訓練流程:第一階梯，在單項技能訓練區采用單個學生練習單項操作的方式，從“技術層面”對學生進行基本技能的培養。第二階梯，在整體病人訓練區采用雙人對練的方式，即學生綜合應用護理基礎知識、心理學、診斷學等知識對疾病進行分析，將操作完整真實地應用于模型或模擬人身上，從“護理層面”對學生進行綜合思維能力的培養。第三階梯，在模擬病區或整體病人訓練區采用小組團隊合作的方式，即在教師的指導下，注重醫護技能綜合培訓，圍繞急救技能、重癥監護技能、內科綜合技能、危重癥救護技能、臨床婦兒技能進行實踐教學，由學生分組完成對病例的分析、提問、查閱資料、提出診療護理方案、落實診療護理措施，完成對“病人”的診療護理，從“思維層面”對學生進行綜合設計能力的培養，促進學生專業知識的有機整合。第四階梯，在整體病人訓練區采用提出課題的方式對護理技術應用過程中的理論、教學、實踐等各種問題展開研究，寫成科研論文，從“創新層面”對學生進行科研能力的培養。“四階梯”教學流程突破了以往傳統教學模式中側重單一技能培養的局限，全方位提升綜合技術能力和非技術能力如領導能力、決策能力、團隊合作能力、臨床思維能力等。

3 體會

軍隊醫院實現醫學教育訓練轉型是一個基礎性、長期性的工程，必須科學統籌好師資隊伍、課程體系、資源配置和衛勤保障等方面的關系，才能切實達到貼近部隊實際和實戰要求，適應高素質軍事醫學人才成長的需要，提高醫務人員履行崗位職責的能力素質，扎實做好軍事斗爭衛勤準備。

3.1 健全課程內容體系，是實現教育訓練轉型的基本前提 教育訓練內容和課程體系是軍隊醫院對人才培養工作的總體設計，是決定醫務人員知識、能力、素質的關鍵環節，也是教育訓練工作的基礎性工程。這就要求我們要依據教育訓練的目的與任務、任職崗位的人才需求、培訓對象的不同特征，確定培訓內容與組訓方式，構建針對性強、職業指向性明確的教育訓練課程體系。在首長機關教育訓練方面，要重點抓好軍事與衛勤理論、醫院戰備工作、戰時醫院管理、戰時醫院組織指揮、軍用文書、野戰醫院防衛、衛生裝備常識和指揮自動化等13個科目的訓練。在醫務人員教育訓練方面，要重點抓好戰傷休克、戰傷感染、各部位火器傷及復合傷、野戰輸血、戰時常見內科病、戰爭應激綜合征與戰場精神病、特殊武器傷救治、傳染病防治與管理、戰時心理護理、戰時藥材儲備與供應、核化生武器傷病員的醫學檢驗技術、野戰條件下X線技術、野戰條件下特診技術以及戰時手術室管理和麻醉工作等28個科目的訓練。在士官學員教育訓練方面，要重點抓好體能訓練、野戰生存、帳篷架設、構工與偽裝、軍事基礎知識和機動能力等6項共同科目訓練，以及電話兵、汽車駕駛員和炊事員應掌握的37項專業技術科目訓練。

3.2 建強師資隊伍力量，是實現教育訓練轉型的關鍵環節 醫學教育訓練轉型，內涵十分豐富、任務相當繁重，基本涵蓋了醫院工作的方方面面，涉及教育思想、教育內容、教學方法轉型等［1］。我院長期以來非常注重醫學教育訓練工作，積累了相對豐富的教育訓練經驗，為做好教育訓練轉型打下了堅實的基礎。在與人才培養密切相關的諸多要素中，廣大醫務人員顯然是主體，而組訓骨干隊伍必然是教育訓練工作的主導者，其整體素質的高低，將直接決定教育訓練轉型的成敗。這就要求軍隊醫學院校在教育訓練轉型過程中，必須重視師資隊伍建設，以建設一支師德高尚、業務精湛、結構合理，老、中、青相結合的師資隊伍作為重要任務，切實理順師資隊伍結構，真正把經過系統教育培訓、又有著豐富教育和培訓經驗的骨干人才保留下來，通過與野戰部隊骨干交流任職、醫學院校聯合培養、知名院校進修學習等措施，全面提高廣大醫務人員的施教能力和水平，促進并推動轉型工作的順利進行。

3.3 密切與部隊合力育人機制，是實現教育訓練轉型的有效保證 醫學教育訓練轉型轉變，根本目的是為了更好地做好為部隊服務和遂行多樣化衛勤保障任務，確保培養成長起來的醫務人員有很強的部隊適應性，這就要求我們軍隊醫院應當在與部隊合力育人方面進行積極、深入的探索，加強實踐與研究。如部隊在組織大型軍事演習時，醫院可以配合派出衛勤專家、野戰醫療所、專科手術隊、三防醫學救援分隊或學員參與演習，并承擔指導或救治任務，這樣既能提高軍隊醫院的衛生戰備水平，提高組訓骨干對未來戰爭衛勤需求的感性認識，又有利于醫院增強教學的針對性，確保軍隊醫院日常教育訓練與部隊訓練實現“無縫”銜接［2］;同時，要積極圍繞部隊的需要開展科學研究，大力推進科研成果轉化應用，助力部隊的軍事訓練工作。

［1］ 王斌全，張培莉．以模擬教育為平臺提升護理本科生臨床實踐能力的探索［J］．護理研究，2009，23(8):2180-2181．

［2］ 戴伯軍，何海龍，許勁松．堅持為保障力服務的辦學方向著力做好軍醫大學的教育轉型［J］．西北醫學教育，2007，15(3):389-393．