對醫院醫療設備巡檢管理改進的實踐與分析

朱亮真

設備的日常維護保養、檢查是醫院醫療設備管理部門主要的工作之一，同時也是日常工作中容易疏漏的環節。工程師們的巡檢、保養、維護、修理、記錄已經成為醫院設備管理的基本要求，而巡檢又是其中一個最重要的環節。通過對設備巡檢的管理變革，把握好巡檢的重點，并將其落到實處，關系到能否在工程師數量相對不足的情況下有效地降低醫療設備故障率，提高開機率，更好地使用醫療設備，增收節支，以便進一步提高醫院服務病人的能力及保障醫療質量和安全。

1 背景及人員組成

我院是一所有著1 000余張床位的三甲綜合醫院，2007年前病人及臨床醫務人員對醫療設備故障增多產生的不滿日益增加，這引起了醫院醫療設備管理部門的思考［1］。此前醫院醫療設備管理部門對設備巡檢工作的開展能有效地減少醫療設備故障率、提高設備開機率、更好地服務病人、增收節支的認識不足，巡檢制度未落到實處，往往要等到設備發生故障無法使用時才通知工程師前去維修，即使進行設備巡檢也只是走過場。同時醫院中設備數量不斷增加，工程師數量相對不足也給設備巡檢工作增加了許多困難。結果既影響了病人的利益，也影響醫院的形象。

2007年初起由醫院醫療設備科科長，帶領科內6名工程師參加了這一管理變革。

2 改進過程

第一個階段:2007年初起我院要求工程師們將醫院所有的設備列出清單，確定使用科室的設備責任人，并給每位工程師劃分一個片區，巡檢工作分配給片區工程師進行巡檢、記錄，每月匯總、保存。工程師在巡檢過程中，由于所做的工作過于繁瑣而找不到重點方向，最后變為例行公事，到場一問，簽名了事，導致機器保養得不到保障，進而影響設備的使用壽命。

第二個階段:2008年初我院與工程師們經過5次討論，結合工程師及現有設備情況達成一致意見:(1)開始實行新的巡檢制度;(2)結合設備特點和工程師技術能力重新劃分責任片區，6名工程師共分為3個小組，由2名工程師組成一個小組，每人有主要責任片區，同時又互為補充;(3)科室建立早交班制度，及時匯報和處理遇到的問題，包括討論難題及表揚工程師好的做法、批評不良行為;(4)每季度進行一次巡檢情況考核，集體分析經驗教訓，以巡檢計劃全部完成和使用部門的滿意為標準，對達標的工程師進行適當獎勵、不達標的工程師進行適當處罰。同時與未能完成巡檢計劃和使用部門不滿意的工程師一起分析原因，以期找到解決的辦法。(5)每2周進行一次業務學習，由工程師輪流主講，主要介紹自己在巡檢及維修保養中的經驗和體會，或者學到的新的理論知識、新的方法。

具體巡檢制度:(1)把每臺設備需要做保養維護的內容列出清單，了解哪些可以由使用部門人員進行操作，哪些是必須工程師到場進行維護、保養;(2)和使用部門人員溝通，對使用科室人員進行日常維護培訓，定期給使用部門發放器械科自己編輯的設備使用、故障排除小常識刊物。這樣，可以把日常的普通維護保養交給使用部門人員去做。(3)在日常普通維護中，對所有重點設備采取色標管理:即對于正常使用的設備，用綠色色標標貼;對于故障或部分功能不正常的采用黃色色標標貼;報廢設備用紅色色標標貼［2］。(4)設備月保養或者更大的維護保養，由器械科工程師來執行。工程師在做巡檢保養過程中，要根據每臺設備的運行情況制定巡檢保養計劃并提前上交。在巡檢保養過程中拍攝照片和巡檢記錄一起存檔，要求把握重點。(5)將急診室、手術室、ICU、搶救室、影像科、檢驗科等科室作為巡檢的重點。(6)將巡檢關注的重點和使用部門進行溝通，這一點也非常重要。比如說，原來巡檢工程師一到，護士們提出來的主要問題往往是哪床頭氧氣口插不進，設備帶上哪幾個接口漏氣，病歷車的輪子、鎖不潤滑等;對于搶救專用設備如呼吸機、中央監護系統，感覺臨床不夠重視，這時候就需要工程師多和她們溝通，讓她們把日常醫療專用設備的維護做到位。避免因醫療設備使用不充分和過早報廢，造成醫院設備運行成本增高。(7)與大型設備的原廠家保持聯系，從而平時能夠獲得保養維護機器的技術支持，做到日常大部分故障通過廠家工程師的遠程指導能夠自己解決故障，為臨床工作開展贏得時間，緊要關頭能夠得到“隨叫隨到、手到病除”的緊急故障維修服務響應。對于保修設備，要嚴格讓廠家工程師執行保養計劃，在廠家工程師來院做設備大保養時，本院工程師必須全程監督。有效的維護管理可以降低醫療設備的故障率，提高醫患安全，縮短停機時間，延長醫療設備使用壽命。(8)定期邀請廠家工程師來醫院對工程師進行技術培訓，掌握維修設備的基礎知識，這樣就能做到當設備發生故障時，一般故障通過本院工程師就能在第一時間排除。對于損壞硬件的故障，集合廠家工程師的遠程指導，在廠家工程師不到現場的情況下準確判斷所損壞的硬件，第一時間通知廠家更換配件。(9)避免出現對設備維護不到位，直到設備用壞了才迫不得已去維修，小故障變成大故障?；烁嗟腻X，還影響機器的壽命;并且在使用時出現故障很容易導致病人利益受損及醫院的名譽受損。

3 取得的效果

以2005年至2010年我院影像科設備為例，2005年至2007年3年間，我院對此類設備的維護、保養、巡檢還是采用粗放管理，影像科6臺大型設備中，經過統計，設備耗品方面，普放共更換了兩只球管、CT室更換了3只球管，磁共振更換了2只冷頭，共更換大小電路板18塊，每臺設備平均年開機率90%左右，其中有1臺設備年開機率只有85%。2008年至今，通過進行設備巡檢的管理變革，制定措施并嚴格執行，經統計影像科設備耗品方面，普放至今無球管損壞，CT室只更換了1只球管，磁共振冷頭只更換1只，共更換電路板6塊，每臺設備平均年開機率都在98%以上，7臺設備中其中有4臺設備3年間的開機率都是100%，這是在以往歷史中所沒有過的。臨床使用部門對醫療設備科及其工程師的滿意度得到了明顯提升。

在醫院護理部門請求下，我科工程師協助醫院護理部門成立了由1名科護士長負責的呼吸機小組，由6名骨干護士組成。由工程師對呼吸機小組進行使用及維護保養方面的培訓，制訂詳細的日常使用維護管理的細則，包括操作注意事項、院感控制具體做法和細節等。呼吸機小組定期組織各病區護士的培訓指導及檢查，提高了呼吸機的使用效果，受到歡迎。

4 問題與局限

由于近幾年醫院中設備數量不斷增加，而工程師并未得到增加，工程師數量相對不足仍然給設備巡檢工作增加了許多困難，加上工程師技術水平的限制，設備的巡檢工作只能在全體工程師力所能及的范圍內得到改善，仍然還處在初級階段，有待今后增加具有臨床工程師背景的工程技術人員、購置相關的檢測設備，對醫療設備定期進行理化性能或功能的測試驗證，保存檢測記錄和粘貼檢測標識進行質控工作。在巡檢過程中，要著重對使用年限較長的大型設備做重點檢測，通常這些設備的隱患占據比較大的成分，隨著使用年限不斷增長，設備的元器件進一步老化，造成設備技術性能的下降，是設備頻繁產生故障的重要因素。在臨近醫療設備報廢期限之前更必須做到重點檢測，以進一步提高醫院服務病人的能力及保障醫療質量和安全。

5 討論

變革管理是每一位管理者工作中不可分割的部分。有外部和內部兩種力量產生了對變革的需要。對設備巡檢的變革，同樣是有來自于兩方面的力量促成。一方面是病人的需求增加:如病人對越來越多的因設備故障引起的檢查、治療預約時間延長的意見增加，病人對醫院的綜合滿意度下降。另一方面來自醫務人員:因越來越多的設備故障引起的病人對臨床醫務人員的抱怨增加，導致臨床醫務人員對醫療設備科及其工程師的滿意度下降。

當前醫院醫療設備故障很大一部分是由于巡檢保養沒到位的原因引起的，完善醫療設備巡檢制度，是保證醫療設備完好及正常使用的重要方面。在醫療設備巡檢制度實施和不斷完善過程中，我們認識到有幾點非常重要。(1)由于醫療設備巡檢工作需要專門技術及團隊合作的特點，行政負責人適當地采取了偏重民主型的管理風格和鼓勵性溝通的氛圍［3］，通過討論在人員不足的情況下形成整個團隊一致同意的決策，鼓勵每個人參與，并通過集體早交班實行了信息共享。今后還需結合不斷變化的情況分別采取適合所處環境的管理風格。(2)采用多種績效管理的方法綜合進行及時評估、及時反饋、及時溝通、及時考核、及時獎懲。(3)培訓非常重要。在工作量大、人員不足的情況下，作為醫院醫療設備主管部門能統籌發揮好使用部門人員的作用，進行一些力所能及的基礎工作，較好地減輕了工程師的壓力。(4)醫療設備的色標管理大大減低了工程師日常巡檢的工作量。(5)加強對工程師的考核，對提高醫院設備管理內涵同樣非常重要。

1 斯蒂芬·P·羅賓斯(Stephen p．robbins)，瑪麗·庫爾特(Mary Coulter)管理學(第9版)［M］．北京:中國人民大學出版社，2008，340 －341、348．

2 肖智軍．現場管理的三大工具——標準化·目視管理·管理看板［J］．企業管理，2003，11:65．

3 查爾斯·E·貝克(Charles E．Beck)管理溝通——理論與實踐的交融［M］．北京:中國人民大學出版社，2003，193－196．