星狀神經節置管連續阻滯治療突發性耳聾應用中的護理配合

張志卓，高 輝

1邢臺市第三醫院，河北 054000；2邢臺市人民醫院，河北 054031

突發性耳聾是指1~2d內因聽力突然減退達到耳聾最高峰，大多數為單耳聾。我院對收治的30例突發性單耳耳聾患者，采用星狀神經節置管連續阻滯配合基礎治療，經精心護理，效果滿意?？偨Y如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年5月我院住院的突發性單耳耳聾患者30例，符合突發性聾的診斷和治療指南(2005年，濟南)診斷標準。內科系統檢查無基礎性病變，病程2~16 d，其中男13例，女17例，年齡16~66歲。平均聽力損失45(25~85) dBHL。

1.2 治療方法 1)星狀神經節置管連續阻滯法：采用前入法：病人取仰臥位，頭向所阻滯的對側轉45°，肩下墊枕，頭后仰，以驅使食道偏于橫突的一側。術者用手指觸及氣管和胸鎖乳突肌，將胸鎖乳突肌拉向外側。用德國寶雅公司的神經刺激阻滯針在C6橫突結節的正中位刺入至骨質，退針0.5 cm固定穿刺針抽吸無血液及腦脊液后注入2%利多卡因10 ml，以出現Horner綜合征為有效標志。注藥后觀察無異常置入導管5~6 cm，退出穿刺針，無菌敷料包扎固定導管。每日回抽無回血后注入藥物。1次/d注藥，7 d為1療程，隔2 d進行第2療程。2)基礎治療：川芎嗪及利多卡因配液靜脈滴注1次/d，14 d為1個療程。高壓氧艙治療：壓力為0.2 MPa空氣加壓，1次/d，60 min/次，14 d為1個療程。

1.3 護理 1)術前指導：術前向患者講解星狀神經節阻滯的方法、步驟及注意事項，告知出現瞳孔縮小、眼瞼下垂等癥狀為手術有效的指征，術后留置導管，告知配合如何減輕不適性。2)術中配合：準備手術所需的各種物品，嚴格無菌技術操作，指導患者配合，提高手術成功率。及時觀察患者用藥后反應，做好搶救準備。3)術后護理：妥善固定導管，加強巡視防止脫管發生。1次/d注入藥物后傷口換藥，觀察局部有無滲液、紅腫等異常，保持局部干燥，預防感染等并發癥發生。每日注藥前回抽無回血方可注入藥物。4)心理護理：因突然發病且病程較長，患者常表現為焦慮、無助感。醫護人員應說明此操作可減少多次穿刺的痛苦，提高治療效果，告知患者焦慮、緊張會加重病情發展；經治療本病可以完全治愈，樹立其戰勝疾病的信心。

1.4 療效評定 在250~4 000 Hz各頻率聽力恢復正?；蜻_健耳水平為治愈；聽力在上述頻率平均提高30 dBHL以上為顯效；聽力在上述頻率平均提高15~30 dBHL為有效；聽力在上述頻率平均＜15 dBHL為無效。

2 結果 經精心治療護理，本組中有10例完全治愈，18例明顯顯效，2例治療無效，有效率達93.3%，無感染、脫管等并發癥發生。

3 討論 突發性耳聾發病原因主要傾向于因病毒感染，內聽動脈痙攣使供應內耳的營養發生障礙。星狀神經節阻滯可改善支配區域內循環血流量，而高壓氧艙治療有利于提高內耳供血供氧，川芎嗪等藥物可促進內耳血液循環，配合治療有利于提高治療效果。采用神經刺激阻滯針星狀神經節阻滯，在第一次穿刺成功后留置導管，可保留7~15 d，操作簡單，減少反復穿刺的痛苦，體現了以人為本的服務理念。配合精心細致的護理，及時告知手術的重要性和相關注意事項，保持無菌操作，防止感染、脫管等護理不良事件的發生。治療突發性耳聾是綜合治療的過程，應用利多卡因SGB置管連續阻滯，配合藥物、高壓氧治療，經精心治療護理無不良并發癥的發生。