電針針刺錐體交叉區治療偏頭痛60例效果觀察

肖 蕾，崔 祺，張慶杰，王立新

偏頭痛是由于神經、血管性功能失調所引起的疾病，以一側或雙側頭部疼痛反復發作，伴有惡心、嘔吐、對光及聲音過敏等特點［1-4］。隨著社會生活的緊張程度及競爭性大大增加，偏頭痛的發病率顯著上升。流行病學表明，全世界有三億多偏頭痛患者［5］。我國1983年抽取六大城市調查偏頭痛年發病率為20．2/10 萬，患病率為523．9/10 萬［6］。尤其是工作在基層連隊的軍人，醫療條件較差，距離中心醫院較遠，不能得到及時有效的治療，因頭痛持續時間過長及程度過重，會導致緊張、煩躁、焦慮、恐懼的心理反應。不僅影響患者的工作生活質量，而且對患者及其家屬的身心健康也造成了許多影響。治療偏頭痛的藥物種類很多，主要有非甾體抗炎藥、麥角胺類、曲坦類、降鈣素基因相關肽(CGRP)受體拮抗劑等［7］，但多療效不佳且不良反應大，且具有較強的藥物依賴性、成癮性等［8-10］。筆者于2009年12月—2011年12月采用電針錐體交叉區治療偏頭痛60例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組180例，均為解放軍254醫院康復醫學科門診病例，按就診先后順序編號，隨機分為電針組、普通針灸組、藥物組，每組60例。電針組中男22例，女38例;年齡19～61(40．17±11．47)歲;病程7～4380 d;健康狀況良好44例，一般16例;頭痛程度:嚴重22例，中度23例，輕度15例;治療前視覺模擬評分(VAS)為(7．32±1．16)分。普通針灸組中男 27例，女 33例;年齡 22～59(39．88±10．63)歲;病程7 ～2555 d;健康狀況良好39例，一般21例;頭痛程度:嚴重12例，中度38例，輕度10 例;治療前 VAS為(7．33±1．00)分。藥物組中男24例，女36例;年齡22～60(40．08±10．56)歲;病程4～3285 d;健康狀況良好41例，一般19例;頭痛程度:嚴重11例，中度39例，輕度10例;治療前VAS為(7．18±0．77)分。3組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準:①符合國際頭痛協會1994年發布的偏頭痛診斷標準;②觀察期為頭痛期;③年齡18～70歲;④患者及家屬對治療知情并同意［11-12］。

1.2.2 排除標準:①年齡＜18歲或＞70歲;②妊娠或哺乳期婦女;③合并心、肝、腎、造血系統等嚴重原發病，精神病患者;④雖有頭痛，但為其他疾病的癥狀表現，如高血壓、腦外傷后綜合征及腦內器質性病變者;⑤特殊類型的偏頭痛，如眼肌麻痹型和偏癱型偏頭痛等［11］。

1.3 治療方法 3組治療期間不得加用與本病有關的其他任何藥物與治療方法。

1.3.1 電針組:全部患者均采用電針針刺錐體交叉區治療。取穴:錐體交叉前、后在體表的投影即錐體區，在玉枕穴至天柱穴的連線依次等距離直刺4針，深度為0．2 ～1．0 寸［13-14］。針刺方法:選用30 號1．5寸針灸針，針刺雙側錐體交叉區，以得氣(酸、麻、脹、觸電樣擴散性傳導)為度，選用韓氏穴位神經刺激儀，將一對輸出線的2個小針夾分別夾在刺入玉枕穴、天柱穴的針柄上，共兩對輸出線。刺激波形選用2/100 Hz等幅波。刺激強度以引起肌肉微微顫動、患者感覺舒適為宜(8～20 mA)。針刺時間為30 min。配穴:陽明頭痛加印堂、攢竹、合谷、內庭;少陽頭痛加率谷、外關、足臨泣;太陽頭痛加天柱、后溪、申脈;厥陰頭痛加四神聰、太沖、內關。治療時間:1/d，治療10 d后判斷療效。

1.3.2 普通針灸組:依據《針灸治療學》［15］常規取穴:①肝陽上亢:懸顱、頷厭、風池、太沖、丘墟、阿是穴。針用瀉法。②痰濁上擾:中脘、豐隆、百會、印堂、阿是穴。針用平補平瀉法。③瘀阻腦絡:阿是穴、合谷、三陰交、膈俞、委中。針用補瀉兼施，或阿是穴、委中可刺絡出血。④氣血虧虛:上星、百會、血海、足三里、三陰交。針用補法，亦可加灸。治療時間:1/d，治療10 d后判斷療效。

1.3.3 藥物組:給予氨咖苷片，1片/次，1/d，口服。治療10 d后判斷療效。

1.4 療效觀察

1.4.1 有效性指標:疼痛評價采用VAS法［8］;癥狀綜合療效;隨訪情況(隨訪3個月后復發情況)。

1.4.2 疼痛評價［11］

1.4.2.1 計分法:觀察患者頭痛發作次數、程度、持續時間及伴隨癥狀。①頭痛發作次數:以月計算，每月發作5次以上為6分，3～4次為4分，2次以下為2分。②頭痛程度:發作時須臥床為6分，影響工作為4分，不影響工作為2分。③頭痛持續時間:持續2 d以上為6分，持續12 h～2 d為4分，＜12 h為2分。④伴隨癥狀:伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上為3分，伴有2項為2分，伴有1項為1分。1.4.2.2 綜合評分:①嚴重頭痛:VAS≥17分。②中度頭痛:VAS 12～17分。③輕度頭痛:VAS 7～12分。④輕度頭痛以下及無痛:VAS≤7分。

1.4.3 療效判定標準:①臨床治愈:療程結束無發作性偏頭痛癥狀，停止治療1個月不發病。②顯效:治療后VAS降低50%以上。③有效:治療后VAS降低21% ～50%。④無效:治療后VAS降低20%以下［11］。計算公式(尼莫地平法):療效指數 =［(治療前積分 －治療后積分)/治療前積分］×100%。

1.5 統計學處理 應用SPSS 11．5統計學軟件進行分析。本組數據計量資料總體分布均為偏態分布，以均數±標準差(±s)表示，采用秩和檢驗，計數資料以率(%)表示，等級資料的比較采用秩和檢驗，α=0．05為檢驗水準。

2 結果

2.1 VAS 3組治療后各時點VAS下降值比較差異均有統計學意義(P＜0．05)。電針組治療后各時點VAS下降值均高于普通針灸組和藥物組(P＜0．05);普通針灸組與藥物組治療后各時點VAS下降值比較差異均無統計學意義(P＞0．05)。提示電針針刺錐體交叉區治療偏頭痛較普通針灸及藥物起效快，見表1。

2.2 頭痛嚴重程度 3組治療后頭痛嚴重程度比較差異有統計學意義(χ2=15．793，P ＜0．01)。電針組治療后輕度頭痛以下及無痛率明顯高于普通針灸組和藥物組，差異有統計學意義(χ2=9．107，P=0．003;χ2=16．142，P=0．000)。普通針灸組治療后頭痛程度與藥物組比較差異無統計學意義(χ2=0．206，P=0．650)。提示電針針刺錐體交叉區治療偏頭痛療效優于普通針灸及藥物，見表2。

表1 3組偏頭痛治療后各時點視覺模擬評分較治療前下降值比較(±s，分)

表1 3組偏頭痛治療后各時點視覺模擬評分較治療前下降值比較(±s，分)

注:與普通針灸組比較，a P＜0．05;與藥物組比較，c P＜0．05

時點 電針組(n=60)普通針灸組(n=60)藥物組(n=60) χ2 P 1 h 0．80 ±0．51ac 0．00 ±0．00 0．00 ±0．00 118．718 0．000 2 h 0．92 ±0．46ac 0．02 ±0．13 0．00 ±0．00 136．252 0．000 3 h 1．37 ±0．71ac 0．07 ±0．25 0．00 ±0．00 143．678 0．000 4 h 1．85 ±0．88ac 0．10 ±0．30 0．20 ±0．71 122．514 0．000 5 h 2．03 ±1．10ac 0．20 ±0．55 0．77 ±1．21 78．596 0．000 6 h 2．12 ±1．21ac 1．00 ±0．86 1．13 ±1．37 28．529 0．001 12 h 2．37 ±1．57ac 1．08 ±0．77 1．45 ±1．30 27．157 0．001 1 d 1．60 ±1．37ac 1．17 ±0．83 1．50 ±1．47 21．958 0．005 2 d 2．35 ±1．57ac 1．43 ±1．00 1．75 ±1．65 25．859 0．001 3 d 3．17 ±1．64ac 1．65 ±1．16 2．02 ±1．74 26．519 0．001 4 d 3．73 ±1．72ac 2．03 ±1．35 2．38 ±1．89 28．947 0．001 5 d 3．98 ±1．85ac 2．52 ±1．53 2．67 ±2．02 20．709 0．014 6 d 4．47 ±1．95ac 2．85 ±1．76 3．00 ±2．18 22．046 0．001 7 d 4．77 ±1．94ac 3．13 ±2．06 3．33 ±2．23 20．671 0．000 8 d 5．15 ±1．94ac 3．58 ±2．22 3．62 ±2．36 18．693 0．000 9 d 5．37 ±2．13ac 3．78 ±2．47 3．63 ±2．46 18．309 0．001 10 d 5．55 ±2．31ac 3．92 ±2．58 2．73 ±2．47 18．410 0．000

表2 3組偏頭痛治療后頭痛嚴重程度比較

2.3 臨床療效 3組治療后臨床療效比較差異有統計學意義(χ2=18．285，P ＜0．01)。電針組總有效率高于普通針灸組與藥物組，差異有統計學意義(χ2=9．970，P=0．002;χ2=17．203，P=0．000);普通針灸組臨床療效與藥物組比較差異無統計學意義(χ2=0．420，P=0．517)。提示電針針刺錐體交叉區治療偏頭痛臨床效果優于普通針灸組及藥物組，見表3。

2.4 復發情況 3組治療后3個月隨訪復發率差異有顯著統計學意義(χ2=16．423，P ＜0．01)。電針組治療后3個月復發率低于普通針灸組和藥物組，差異有統計學意義(χ2=6．074，P=0．014;χ2=16．288，P=0．000);普通針灸組復發率與藥物組比較差異無統計學意義(χ2=2．696，P=0．101)。表明電針組治療偏頭痛遠期效果優于普通針灸及藥物，見表4。

表3 3組偏頭痛治療后臨床療效比較

表4 3組偏頭痛治療后3個月復發情況

3 討論

偏頭痛的發病機制比較復雜，最初曾被認為是血管病癥，現在認為它是由上腦干的神經組織引起的。三叉神經感覺神經元釋放一些肽類神經遞質，腦膜血管擴張和血漿蛋白外滲，引起無菌性炎癥，觸發頭痛。

疼痛的全過程始終處于機體自身的調控之中，自大腦皮層至脊髓各級中樞和每一個突觸的傳導均參與疼痛的調控活動。在疼痛的下行調控機制中，腦干結構的功能較突出。該系統既接受來自高位中樞的下行沖動，也接受來自脊髓的上行沖動，因此，它既可選擇性的抑制疼痛沖動向上傳導，也受高位中樞的陣痛調控［16］。

低位腦干中的一些結構是實現針刺鎮痛的重要環節，延腦巨細胞核不僅接受外周或內臟傳入的疼痛信號，針刺的傳入沖動也往往投射至同一區域甚至同一細胞上。針刺的信號對該部位任何形式的單位電活動均可產生影響。復雜的上、下行纖維聯系，以及多感覺會聚功能，說明它不僅是傳遞痛覺的一個驛站，也是痛覺調整系統中不可缺少的一個環節［15］。目前與偏頭痛最為有關的神經遞質為5-羥色胺(5-HT)。5-HT3受體主要位于延髓的嘔吐中樞，一些專家推測這些受體在偏頭痛發作時可能被激活［17-19］。

錐體交叉區是延髓的重要結構，錐體束接受來自大腦皮質至脊髓的上、下行纖維，在延髓上部形成錐體，在錐體下端，其大部分纖維互相交叉形成錐體交叉。足太陽膀胱經的玉枕穴至天柱穴位于錐體交叉前、后在體表的投影即錐體交叉區。早在《黃帝內經》中就有關于偏頭痛的記載，《素問·風治》稱此病為“腦風”、“首風”，也有“頭角痛”、“額角上痛”、“厥頭痛”、“頭半邊痛”之說［20］。經絡學說認為“經脈所過，主治所及”，足太陽膀胱經循行入腦，腦為元神之府，《靈樞·經脈》云:“膀胱足太陽之脈，……。是動則病:沖頭痛，目似脫，……?！薄鹅`樞·經筋篇》云:“足太陽之筋，……其直者結于枕骨，上頭下顏，……。”古人又進一步論述枕骨至項部區域為腦與足太陽膀胱經脈、經筋聯系最為密切的區域。解剖學研究發現，穴位的作用與其所處部位的解剖結構和生理功能密切相關，我們針刺足太陽膀胱經的玉枕穴至天柱穴的連線可以有效地對疼痛沖動進行調節。

本研究表明，普通針灸組治療后各時點VAS下降值、治療后頭痛嚴重程度、臨床療效、治療后3個月復發率與藥物組比較差異均無統計學意義，提示傳統的針刺療法與現代醫學的藥物療法治療偏頭痛近期及遠期療效相當，均為臨床中的常用療法。電針組治療后各時點VAS下降值、輕度頭痛以下及無痛率和總有效率均高于其他組，治療后3個月復發率低于其他組，提示電針針刺錐體交叉區治療偏頭痛較普通針灸及藥物起效迅速，其遠期療效優于普通針灸及藥物。有研究證明，電針針刺可促使腦5-HT、去甲腎上腺素、嗎啡樣物質含量增多，從而提高鎮痛效果［15］。因此，電針針刺錐體交叉區具有疏通經絡、祛邪外出、引血下行、調整足太陽膀胱經脈、經筋、調神啟閉的作用，達內外兼治而止痛的目的。

本研究依據現代醫學關于偏頭痛的陣痛機制來指導針灸選穴處方，為臨床治療偏頭痛提供了一條新的方法和思路。電針錐體交叉區治療偏頭痛具有療程短、見效快、作用持久的鎮痛效果，值得臨床推廣應用。

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