一例密固達治療骨質疏松癥的護理觀察

孔令霞

（天津市天和醫院，天津 300050）

骨質疏松癥是一種以骨量低下，骨微結構破壞，骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病［1］。目前治療主要以口服鈣劑和維生素D，雙膦酸鹽藥物為主。密固達（5 mg唑來膦酸注射液）是全新一代雙膦酸藥物。作為骨質疏松治療，每年給藥1次。其活性成份非常緩慢地從骨骼組織釋放入全身循環系統中。副作用多，現將我科1例患者應用此藥的護理體會匯報如下。

1 病例簡介

患者，女性，75歲，因腰椎壓縮骨折收入我科。X光示腰1椎體壓縮骨折，經骨密度檢查證實為骨質疏松癥。該患者無心、肝、腎功能障礙及口腔、牙周疾患，電解質檢查正常，用藥前3天內體溫正常。應用密固達（5 mg唑來膦酸注射液）靜脈點滴治療骨質疏松癥。患者用藥后當晚體溫38.7℃，出現頭痛、全身肌肉酸痛的類感冒癥狀。遵醫囑給予氟美松5 mg靜脈推注，于3日內癥狀完全消失恢復正常，體溫36.4℃，無任何不適癥狀。

2 護理

2.1 用藥前護理

2.1.1 心理護理 患者為骨質疏松合并骨折患者，適用密固達進行治療。該藥單次用藥費用較高，輸注后會有某些不良反應出現，使患者產生了一些焦慮和恐懼情緒。治療前與患者進行充分的溝通，使其了解密固達的獨特抗骨質疏松和緩解骨痛的作用，給藥的時間、方法、注意事項、給藥間隔、優點等進行講解，并將治療前的預處理、治療中可能出現的不良反應及處理方法告知患者。通過耐心地講解，患者打消了顧慮，以樂觀的心態積極地配合治療。

2.1.2 用藥前檢查 患者用藥前經骨密度檢查符合骨質疏松癥，密固達主要通過腎臟代謝，可出現低鈣現象，故為患者取血進行電解質和腎功能的檢查。該患者電解質及血鈣正常，血肌酐清除率>35 mmol/min，可以應用該藥進行治療。

2.1.3 飲水指導 應用該藥治療前使患者達到水化狀態，指導多飲水，每天飲水量>1 500 mL，記錄24 h尿量，治療中排尿量每天維持在2 L。該患者輸注前給予0.9%氯化鈉500 mL靜脈點滴，使機體迅速水化，輸注結束給予0.9%氯化鈉100 mL沖管，該患者用藥當天飲水2 000 mL，尿量2 000 mL，在保證藥液充分利用的同時，補充了水分加速了藥物代謝。該患者未出現腎毒性反應現象。

2.2 用藥中護理

2.2.1 輸液速度 密固達為唑來膦酸注射液，易和鈣鹽結合形成絡合物，發生藥物沉淀，注射時與其他藥品分開，單獨輸注，注射后以生理鹽水沖洗管道，保證藥液充分利用。為減少腎功能損害，輸液過程不少于15 min。為保證藥液按時輸入，仔細計算輸液滴數，每分鐘50滴，維持輸注速度恒定，共用時30 min。

2.2.2 預防靜脈炎 密固達注射液pH值偏酸性，對血管有一定的刺激，穿刺時盡量選擇粗直易于固定的血管，避免液體外滲，粗直靜脈液體流速快，輸入的藥物很快被血液稀釋［2］，避免了靜脈炎的發生。本例患者未因輸入此藥發生靜脈炎。

2.3 用藥后護理

2.3.1 常見不良反應觀察 與其他靜脈使用雙膦酸藥物一樣，本品最常見的用藥后癥狀包括［3］：發熱、肌痛、流感樣癥狀、關節痛、頭痛，絕大多數出現于用藥后3天內。密切觀察患者病情變化，每日監測患者體溫4次，連續測量3天，該患者輸注密固達當晚出現發熱，體溫最高達到38.7℃，同時出現頭痛、全身肌肉酸痛的類感冒癥狀。遵醫囑給予氟美松5 mg靜脈推注。為患者溫水擦浴，指導患者多飲水，加速藥物代謝，注意休息。患者第3天體溫36.4℃恢復正常，其它不良反應均于用藥3日內恢復正常，無任何后遺癥。遵醫囑補充鈣劑和維生素D，鼓勵患者攝入牛奶等含鈣量豐富的食品。用藥期間觀察患者有無肌肉抽搐、手足等部位發麻等臨床表現，用藥后3天復查患者血電解質結果正常。該患者未發生低血鈣癥狀。

2.3.2 其他藥物不良反應 雙膦酸鹽治療可發生下顎骨壞死［4］，本例患者治療前已行口腔檢查，無下顎骨壞死發生，治療期間指導患者注意口腔衛生，于每餐后及睡前漱口，該患者未發生顎骨壞死。

2.3.3 健康教育 護士及時做好登記工作，做好跟蹤記錄，及時提醒患者再次治療，使治療系統化，從而改善患者的骨質疏松狀況,減輕癥狀,達到提高生命質量的目的。

3 小結

通過對1例輸注密固達患者進行觀察與護理，體會到應用密固達藥物需嚴格進行用藥適應證的篩選，用藥期間毒副作用密切觀察、嚴格控制輸液速度等有效的護理措施，使患者順利完成治療。

〔1〕劉忠厚.骨礦與臨床[M].北京：中國科學技術出版社，2006：2-3.

〔2〕楊益雙，馬馳，劉志清，等.唑來磷酸治療乳腺癌骨轉移的療效觀察及護理[J].護士進修雜志，2009，24（3）：231.

〔3〕Dennis M.Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis[J].N Engl J Med，2007，356：1809-1822.

〔4〕King AE，Umland Em.Osteonecrosis of the jaw in patients receiving intravenous or oral bisphosphonates[J].Pharmacotherapy，2008，28（5）：667-677.