四種量表對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心理狀況的評價*

戴艷梅 梁曉波

（南開大學附屬口腔醫院，天津 300041）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一種表現為睡眠時上呼吸道塌陷引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥的臨床綜合征。該疾患在國外成人中發病率達2%～4%［1］；國內患病率為 1.1%～4.8%［2］。 近年來研究發現其與心理狀況改變相關［3］。現對我院120例成人OSAHS患者運用多種心理量表進行測評，探討睡眠與心理健康的相關性，同時對各心理量表在與睡眠質量相關性上的應用進行評價，為今后研究提供相關依據。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2009年6月至2011年6月于我院治療的OSAHS患者，應用多導睡眠監測系統AHI＞5，年齡≥18周歲，排除嚴重內科疾患及精神障礙患者，共計120例，年齡（44.63±13.12）歲，其中男90例，女30例。對照組選擇健康人群 95例，年齡（42.58±12.81）歲，其中男 60例，女 35例。 兩組年齡比較 t=1.148，P＞0.05；性別構成比較=3.525，P＞0.05；其他一般情況如學歷、職業、婚姻、現居住地比較均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 測評工具

1.2.1 心理健康評價工具

1.2.1.1 癥狀自評量表（SCL-90），共90項，涉及情感、感覺、思維、意識、行為、習慣及人際關系等方面，分為9個因子來評價受試者的心理健康水平；每項癥狀按1～5級評分，得分越高，說明心理健康狀況越差。

1.2.1.2 康奈爾醫學指數（CMI）可分成18個部分，共有195個問題。問卷涉及軀體癥狀、家族史和既往史、一般健康和習慣、精神癥狀四方面內容。本研究僅采用其第四方面 （M—R部分），有51個項目，是關于與精神活動有關的情緒、情感和行為方面的問題。每一項目均為兩級回答。回答“是”記1分。回答“否”記 0分。

1.2.1.3 漢密頓焦慮量表（HAMA）由14個項目組成，按0～4級五級計分：“0”無癥狀；“1”癥狀輕微；“2”有肯定的癥狀，但不影響生活與活動；“3”癥狀重，需加處理，或已影響生活活動；“4”癥狀極重，嚴重影響其生活。

1.2.1.4 漢密頓抑郁量表（HRSD）采用24項版本。大部分項目采用 0～4 級五級計分：“0”無；“1”輕度；“2”中度；“3”重度；“4”很重。少數項目評定為0～2級三級計分：“0”無；“1”輕～中度；“2”重度。

1.2.2 睡眠質量評價工具

1.2.2.1 匹茲堡睡眠質量指數（PSQI） 由19個項目構成，分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物的應用和日間功能障礙7個因子，每個因子按0、1、2、3 計分，累計得分為 PSQI總分（0～21 分），PSQI＞7 分為我國成人睡眠質量有問題的參考值，總分越高，睡眠質量越差。

1.2.2.2 多導睡眠圖（PSG）檢查 應用多導睡眠監測系統（美國泰科）按照國際標準法進行8 h多導睡眠圖（PSG）檢查。

1.3 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 OSAHS患者睡眠質量結果 如表1所示，OSAHS患者匹茲堡睡眠質量總分高于對照組患者（P＜0.05）。各因子中，睡眠質量、睡眠障礙及日間功能障礙三個因子與對照組存在統計學差異（P＜0.05）。

表1 匹茲堡睡眠質量得分比較（P50±Q）

2.2 OSAHS患者睡眠監測結果 OSAHS組患者AHI每小時（42.61±24.41）次，SpO2（72.00±9.51）%，BMI（27.37±4.68）kg/m2。

2.3 OSAHS患者心理健康結果

2.3.1 癥狀自評量表結果 如表2所示，OSAHS患者陽性癥狀痛苦水平高于對照組患者（P＜0.05）。各因子中，強迫癥狀和因子10兩個因子水平高于對照組患者（P＜0.05）。

表2 癥狀自評量表得分比較（P50±Q）

2.3.2 康奈爾醫學指數結果 如表3所示，OSAHS患者抑郁、焦慮、敏感因子得分與對照組存在統計學差異（P＜0.05）。

表3 康奈爾醫學指數得分比較（P50±Q）

2.3.3 漢密頓焦慮、抑郁量表結果 如表4所示，OSAHS患者漢密頓焦慮、抑郁量表總分均高于對照組患者（P＜0.05）。部分因子得分與對照組存在統計學差異 （P＜0.05）。OSAHS患者中，焦慮、抑郁發生率分別為25%、16.67%，比對照組嚴重，χ2=32.26、13.68，P＜0.05。

表4 漢密頓抑郁量表/焦慮量表得分比較（P50±Q）

2.4 OSAHS患者心理量表與睡眠質量及睡眠監測相關分析結果 OSAHS患者中，各量表得分與匹茲堡睡眠質量、睡眠監測得分相關系數r值如表5、表6所示，其中帶*指標為存在統計學差異，正值代表正性相關，負值代表負性相關。

3 討論

3.1 OSAHS患者睡眠特征 PSQI能夠綜合反映睡眠的質和量，其與多導睡眠腦電圖測試結果有較高的相關性，已成為國外常用的臨床評定量表［4］。本研究表明，OSAHS患者主觀睡眠質量差、睡眠紊亂且存在日間功能障礙。對于OSAHS導致睡眠質量下降的具體機制，睡眠結構的改變和夜間反復間斷的低氧被公認為是其最重要的原因之一［5］。OSAHS患者睡眠呼吸暫停發生后，缺O2及CO2升高會刺激機體的保護機制，引起呼吸運動加強以對抗窒息，直至覺醒后氣流恢復為止。因而患者反復發生微覺醒，很難進入深的睡眠期，最終導致夜間睡眠質量差，總體睡眠時間縮短，睡眠片斷增加，睡眠各期及覺醒的周期性節律紊亂等［1］。同時存在與睡眠障礙有關的夜間呼吸不暢、疼痛不適、咳嗽等癥狀，影響了患者的日間功能。

3.2 OSAHS患者心理特征 OSAHS患者由于夜間低通氣或呼吸暫停引起反復發作的低血氧和高碳酸血癥，不僅引起一系列的生理反應，而且常常引發心理癥狀，如抑郁、焦慮、敏感、緊張等。郭杰鋒等通過研究發現對OSAHS患者軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等指標得分明顯升高［6］。本研究中，OSAHS患者抑郁發生率為16.67%，焦慮發生率為25%，略低于國內同類研究結果。國內外研究對精神癥狀發生率的報道有所不同，結果差異的原因可能與患者的來源、評定時間、評定的方法等有關。

表5 OSAHS患者各心理量表與匹茲堡睡眠質量相關分析結果（r）

續表

表6 OSAHS患者各心理量表與睡眠監測相關分析結果（r）

3.3 OSAHS患者睡眠與心理特征相關分析 睡眠問題影響心理健康的多個側面。本研究通過相關分析表明，OSAHS患者睡眠質量與心理健康間存在正相關關系，這與以往大多數研究結果相一致。Peppard等［7］發現：睡眠呼吸障礙與抑郁之間存在劑量-反應（dose-response）關系。本研究發現：OSAHS患者睡眠質量與抑郁呈顯著正相關，說明睡眠質量對患者的抑郁狀況有影響；與以往研究結果相似［8］。睡眠監測是診斷睡眠呼吸紊亂的“金標準”，AHI是評定OSAHS患者疾病嚴重程度的客觀指標。本研究結果顯示，AHI、缺氧程度（SpO2）與多個心理測評得分存在相關。這與Aloia等［9］的研究發現一致。睡眠質量差的人往往持消極的態度看待事物,表現為心境憂郁、緊張、易激惹、焦慮和精力不足。該類患者由于自身鼾聲影響他人而產生愧疚感和焦慮感，加重心理負擔。因此患者常不愿意參加公眾活動，與人交往時表現出固執、多疑、內向的性格，影響到他們與周圍人正常交往的自信心，造成社會評價和自我評價降低，從而加劇患者抑郁、焦慮、偏執等負面情緒，對患者的心理健康造成嚴重影響。

3.4 各量表在OSAHS患者研究上的應用價值 應用相關系數法，將相關系數r＞0.4者視為具有篩選應用價值的心理測量指標，從代表性角度挑選量表。各心理量表指標得分與患者主觀睡眠質量及睡眠監測結果相關分析得出，HAMA與PSG各項指標相關系數均大于0.4，對于OSAHS患者焦慮狀況的評價具有診斷意義。考慮與情緒自評量表相比，患者對某些隱私問題不愿照實評分，而采用有專業的心理測量人員評分可以避免自評帶來的偏倚，因此更具有實用價值。此外，CMI（精神癥狀維度）與 PSQI存在較強相關（r＞0.4），同樣適用于今后對OSAHS患者進行心理健康綜合評估。

〔1〕 Galecki P,Florkowski A,Zboralski K,et al.Psychiatric and psychological complications in obstructive sleep apnea syndrome[J].Pneumonol Alergol Pol，2011，79（1）：26-31.

〔2〕 秦化祥，林佳，吳琬，等.溫州青年學生鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征調查[J]．口腔醫學研究，2009，25（4）：515-517.

〔3〕 許琰，羅熒荃，楊宇．胰島素樣生長因子1水平變化與阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認知功能的相關性[J]．中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(32)：6358-6361.

〔4〕 Mariman A,Vogelaers D,Hanoulle I,et al.Validation of the threefactor model of the PSQI in a large sample of chronic fatigue syndrome （CFS） patients[J].J Psychosom Res，2012，72（2）：111-113.

〔5〕 Elad B,Lavie P.Effect of sleep apnea on cognition and mood[J].Int Rev Psychiatry，2005，17（4）：277-282.

〔6〕 郭杰鋒，李小敏，趙曉明.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的心理狀況和生活質量現狀分析[J].現代護理，2009，6（18）：113-114.

〔7〕 Peppard PE,Szklo-Coxe M,Hla KM,et al.Longitudinal association of sleep-related breathing disorder and depression[J]．Arch Intern Med，2006，166（16）：1709-l715.

〔8〕 Lavie P.Insomnia and sleep-disordered breathing[J]．sleep Med，2007，8（4）：2l-25.

〔9〕 Aloia MS，Arnedt JT，Davis JD，et al.Neuropsychological sequelae of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome：a critical review[J].J Int Neuropsychol Soc，2004，10（5）：772-785.