膽道疾病圍手術期患者健康信息需求調查分析*

蔣慧萍

（復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240）

健康教育是我國護理模式的轉換、護理職能進一步拓展的產物，通過多年的探索，健康教育有了長足的發展。目前，健康教育能力是護士臨床能力的重要組成部分，也是新世紀護士必須具備的能力之一［1］。通過對膽道疾病圍手術期患者健康教育需求的調查，明確患者需求，并有針對性的采用正確的護理措施，促進患者早日康復，以達到護理的最終目的?；诖?，我科于2009年6月至2010年3月對入住本院普外科的98例需手術治療膽道疾病的進行了健康信息需求調查，并針對患者的需求采取了有效的護理對策，取得了滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 調查2009年6月至2010年3月在普外科住院手術治療膽道疾病患者98例，男44例，女54例，年齡28～79歲，平均64歲。學歷：初中及以下39例，高中、大專41例，本科及以上18例。

1.2 方法 采用自行設計的問卷進行資料收集，問卷是在參考大量文獻，聽取有關專家建議及預調查的基礎上自行設計而成，重測信度為0.94，問卷內部一致性相關系數Cronbach’s ɑ為0.896。將需求分為手術前、手術中、手術后；內容需求分為膽道疾病相關知識、環境及規章制度、手術方式、手術效果、術后膽囊切除后注意事項及并發癥的預防、術后T管帶管等護理相關內容、營養以及飲食指導等方面；方式需求分為醫護人員講解演示、發放健康教育手冊、出院指導、病友之間經驗介紹、觀看壁報、錄像等。接受健康信息的態度分為首次發放問卷能積極配合的主動接受和多次講解問卷后被動接受。出院前3天，由護士將問卷發給患者，講解每項內容及填表方法，文盲者由護士代其填寫。發出問卷98份，回收問卷98份。有效問卷98份，有效率100%。

1.3 統計學方法 統計數據通過SPSS 13.0軟件進行處理分析。

2 結果

2.1 膽道系統疾病患者對健康教育內容需求順位（見表1）。

表1 膽道系統疾病患者對健康教育內容需求順位

調查結果表明,不同社會背景、文化程度的膽道系統疾病患者在接受治療的護理中都希望得到有效的健康教育指導。90%以上膽道系統疾病患者對健康教育的需求都是非常渴望和迫切的,特別是對疾病知識、手術方法及效果、術后注意事項、營養以及飲食指導的需求，而對環境介紹與規章制度不太重視。

2.2 膽道系統患者對健康教育方式需求順位（見表2）。

表2 膽道系統患者對健康教育方式需求順位

患者均希望獲得健康知識的方式是醫護人員面對面的講解、示范與親自指導。其次有93.9%的患者喜歡圖文并茂、閱讀方便的健康教育手冊。

2.3 不同年齡膽道系統疾病患者圍手術期健康信息需求比較（見表 3）。

表3 不同年齡膽道系統疾病患者圍手術期健康信息需求比較

患者的年齡與健康需求無明顯差異（P＞0.05），但與接受教育的態度有明顯關系（P＜0.01），年齡越小，接受教育的態度越主動。

2.4 不同文化程度膽道系統疾病患者圍手術期健康信息需求比較（見表 4）。

表4 不同文化程度膽道系統疾病患者圍手術期健康信息需求比較

高中、本科及以上文化程度的患者教育需求明顯高于初中及以下文化程度者，差別具有統計學意義。同時，接受教育的態度也與文化程度有關，文化程度越高，對教育需求越強烈，接受教育的態度越積極。

3 討論

3.1 膽道系統疾病圍手術期患者健康教育需求特點 膽道系統疾病圍手術期患者健康信息需求程度均較高。術前，患者更關注與手術成功密切相關的信息，如疾病有關知識、手術方法及手術效果、術前檢查的必要性及護士術前指導等。術后，患者更關注術后注意事項和并發癥的預防，飲食指導和營養其次。而醫院規章制度及麻醉方式、效果、疼痛等需求被排在了后面，可能與調查醫院地處城鄉結合處有關，具體差異及其原因尚需進一步觀察。根據這一特點，責任護士采取以下措施：手術前介紹主治醫生的技術情況，并請同種疾病恢復良好者現身說法，解除對手術的各種疑慮，使其身心處于最佳狀態下接受手術；在實施保護性醫療制度的前提下，結合患者疾病的特點，講解疾病的有關知識，引導其正確認識疾病，提高心理適應能力，主動配合治療。術后指導患者如何進行深呼吸及有效的咳嗽，咳嗽時輕按傷口，減少疼痛，減少術后膽道系統并發癥的發生［2］；多數患者術后帶有T管、腹腔引流管、尿管等各種引流管。在做引流管指導時標明引流管名稱、置管時間，告知患者及家屬如何保持引流管的有效引流；在何種情況下要尋求醫務人員的幫助；正確指導患者飲食，如第一次進食先少量溫開水，若無嘔吐、腹脹，可進食清淡、易消化的流食或半流質飲食，食物結構應注意易消化有營養，保證機體需要量。

3.2 膽道系統疾病圍手術期患者健康教育方式多樣化 調查結果表明，患者均希望獲得健康知識的方式是醫護人員面對面的講解、示范與親自指導。其次有93.9%的患者喜歡圖文并茂、閱讀方便的健康教育手冊。還有90%的患者希望有詳細的出院指導。另有文獻表明，電話健康教育對帶管回家患者有一定指導作用，提高了患者的生存質量［4］。因此，根據這一特點，制定一系列健康教育方式：開設外科圍手術期患者及家屬的健康教育課題，每周一至周五固定時間，固定地點，固定醫務人員為患者以PPT形式講解手術前、手術中、手術后配合和注意事項；制作圖文并茂的精美外科圍手術期健康教育手冊，在每個病房放置，患者及家屬可以隨時取閱；病區設置健康宣教板報，每2周根據患者即時需求，制定彩色的宣傳內容；出院指導，有責任護士給每位出院患者溫馨提示卡，包括咨詢電話、出院復診時間、飲食指導、安全服藥、T管注意事項等。

3.3 膽道系統疾病圍手術期患者健康教育要因人施教 護士在健康教育施教前應充分評估患者的文化程度、年齡。本組結果顯示各年齡組的患者對術前護士健康指導與了解術前檢查的必要性均有一定的需求；文化程度越高，其需求態度越高。因此，對文化層次高、求知欲強、接受知識快的年輕患者，除了常規教育外，可根據患者需要，制訂有針對性的個體化教育計劃，可以更偏向專業知識。對文化程度低、年老的患者，教育內容力求簡單、形象、口語化，并反復講解重要部分，使患者加深理解，促進其術前準備和術后康復技能的掌握，讓患者真正體會到健康教育的意義所在，避免流于形式。

4 小結

膽道系統疾病圍手術期患者生活質量與疾病健康教育關系密切，患者健康教育需求具有階段性、個體化的特點，針對不同文化層次、不同年齡的患者，采取多種形式的健康教育方式，采取一般性教育、計劃性教育、隨機性教育及示范性教育。使健康教育的內容與形式真正落到實處，最大限度滿足患者對健康知識的需求，以促進患者身心的全面康復。

〔1〕 陳松，張萍，鄭聰.平衡健康教育供求點的實施體會[J].天津護理，2009，17（2）：106.

〔2〕 黎介壽.圍手術期處理學[M].北京：人民軍醫出版社,1997：1-105.

〔3〕 馬倩紅，方艷霞，梁志祥.腹腔鏡下膽總管切開取石術后并發癥的觀察及護理[J].天津護理，2009，17（1）：10-11.

〔4〕 金勇妍，宋平，葉麗麗.電話健康教育對接受經皮肝穿刺膽道造影引流術患者的影響[J].中華實用護理雜志，2010，26（3）：63-64.