阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療與護理

王雪梅

（天津市第二醫院，天津 300141）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻發血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥［1］。患者長期處于慢性缺氧狀態，并導致睡眠結構紊亂，睡眠質量下降，長期反復發作可引起體內低氧血癥和高碳酸血癥，嚴重者可繼發心腦血管疾病，甚至引起呼吸衰竭或猝死。現就阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療與護理綜述如下。

1 非手術治療及護理

1.1 計算機多導睡眠監測（PSG）是一種監測睡眠和覺醒時機體多種生理活動的技術，特別是應用于診斷OSAHS的患者［2］。通過經整夜多導睡眠監測確診為輕度OSAHS的患者，可采用經鼻持續氣道內正壓通氣 （CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療［3］。 剛開始正壓通氣時，應先從小壓力開始，使患者適應了這種正壓感覺，觀察患者無明顯不適，可以每5 min將壓力按呼氣壓力0.20 kPa、吸氣壓力0.20 kPa漸次上調，如果患者在睡眠中仍出現呼吸暫停，SPO2未能升至80%以上，說明通氣壓力過小，此時應該逐漸調大壓力，直至呼吸暫停消失SPO2升高為止，此壓力即為患者所需的治療壓力。對于肥胖性OSAHS的患者，手術方式和治療方法的選擇很重要，要根據全身狀況和阻塞部位選擇不同的治療，以提高療效，降低復發率［4］。

1.2 口腔矯治器適用于單純鼾癥及輕度OSAHS的患者，對于不能耐受機械通氣、不能手術及手術效果不佳的患者適用。由于此種治療受到一定的局限，矯正性能以及不同患者耐受情況不同等原因，不能很好的大范圍的應用于臨床中。

1.3 控制體重、指導減肥可以減輕呼吸暫停的嚴重后果，甚至治愈部分OSAHS患者。減肥可以明顯改善患有OSAHS的肥胖者的體重、血氧，最終與減掉的體重公斤數呈正比［5］。減肥可有效減少呼吸暫停次數和減輕低氧血癥，使咽部的橫截面積增加。有氧運動可以改善肥胖者的睡眠呼吸紊亂癥狀，尤其是睡眠打鼾者制定有效長期的有氧運動［1］，囑其家屬監督肥胖者堅持加強運動并且嚴格控制飲食，應遵循早餐吃好、午餐吃飽、晚餐吃少的飲食原則，有效地控制好體重是治療OSAHS患者的重要手段。酒精能使肌肉松弛和張力降低，增加呼吸紊亂頻率和缺氧的程度，吸煙可刺激咽部加重局部水腫和分泌物增多，加重上呼吸道狹窄［6］。因此戒煙戒酒改變不良的生活習慣也是治療OSAHS患者的重要措施。

2 手術治療及護理

對于OSAHS輕度患者使用等離子射頻消融術是一種微創縮積技術，其手術過程在50%～70%低溫下完成，易于患者接受，可重復治療［7］。對于中、重度OSAHS患者可在全麻下行懸雍垂腭咽成形術（UPPP）、氣管切開術等。手術均取得一定的效果，可以明顯提高患者的生活質量及手術療效。

2.1 術前護理干預

2.1.1 心理護理 OSAHS患者夜間缺氧比較嚴重，睡眠結構改變明顯，嚴重者并發高血壓、糖尿病等疾病。因此這樣的患者會出現緊張、恐懼、焦慮、煩躁不安等不良的心理狀態。熱情與微笑可以緩解醫護患關系的緊張，減輕患者與家屬的恐懼和焦慮，讓患者產生信任感，拉近醫護與患者之間的關系。護理人員應有針對性的進行心理疏導使患者積極配合治療，多提供讓患者之間相互交流信息的機會，使患者看到自己今后生活質量提高的希望，增加其治療和配合的主動性、積極性，增加患者的信心和勇氣。在尊重患者的情況下良好的溝通可以幫助護患建立互相信任、開放的關系，在交談中掌握好語言與非語言溝通技巧、態度要認真、耐心傾聽，而不是敷衍他們當患者與家屬提出各種問題時，要及時、耐心、細致地予以解釋［8］。OSAHS患者及家屬同樣承受極大的心理壓力、經濟壓力和精神壓力，對于他們的心情我們要多理解和支持，這樣才可以全面了解患者情況，收集有關信息為護理患者提供充分的依據。

2.1.2 環境護理 OSAHS患者盡量安排住單間，患者鼾聲響亮且不規律，影響他人休息，使其產生愧疚心理。為患者提供安靜舒適通風的環境以利于其睡眠并囑患者最好取側臥位或半臥位。當仰臥位時肌肉、韌帶及游離的舌骨組織處于松弛狀態，由于重力作用使這些組織下垂，從而縮小了下咽腔氣道的前后徑。采用側臥位時，上述因素消失或減輕使下咽腔相對擴大，減輕了上氣道阻塞的程度，改善了通氣［6］。對于OSAHS患者應積極采用側臥位睡眠，但左側臥位睡眠時會壓迫心臟，不利于心臟的血液循環，側臥位睡眠時應盡量采用右側臥位［9］，以減輕上呼吸道阻塞癥狀保持良好的睡眠狀態。

2.2 術后護理

2.2.1 病情的觀察 密切觀察生命體征的變化，尤其呼吸的變化。注意呼吸的頻率和深淺度、面色和精神狀態。持續給氧2～3 L/min，使用多功能心電監護儀，監測血壓的變化以及監測血氧飽和度保持在90%以上。還應密切觀察患者口腔分泌物的顏色、性狀及其量、有無新鮮出血。口腔內有少量血性分泌物應告知患者及其家屬是正常的，讓其輕咳吐出不能咽下，以免引起胃部不適惡心嘔吐，如有鮮紅色大口吐血屬異常現象，及時通知醫生給予處理按醫囑使用止血藥，必要時重新回手術室止血治療。術后囑患者如有咳嗽、打噴嚏時避免用力，告訴患者用舌尖頂住硬腭，以抑制咳嗽和打噴嚏，不能抑制時應輕輕地以免傷口震裂出血。當患者麻醉未完全清醒的狀態下，不注射可能會引起過敏反應的藥物，因患者發生過敏反應難以及時診斷，可能會導致搶救不及時而產生嚴重的后果［10］。術后頸部置冰袋冷敷，冷敷30 min，間斷30 min，反復進行以降低神經末梢敏感性及減輕傷口滲血和疼痛，冰袋勿重，防止因壓迫致呼吸困難［11］。用冰袋冷敷額部、頜下、頸部緩解疼痛或口含冰塊等方法。對手術后切口疼痛較重者可用1%地卡因咽腔噴霧或聯系麻醉師給予鎮痛泵止痛，但禁用水楊酸類鎮痛劑，以免造成切口出血［12］。

2.2.2 經鼻氣管插管的護理 采用粘性、韌性良好的膠布交叉固定，隨時檢查膠布是否潮濕或松動。測量鼻外氣管導管長度，以便觀察有無移位、脫出，煩躁不合作者適當約束，阻止其拔管等意外，給予解釋安慰，告知其保持導管通暢的目的，避免其煩躁、焦慮。及時清除鼻氣管插管內痰液及其分泌物，掌握其吸痰指佂，選擇粗細適宜的吸痰管，吸痰每次不超過15 s。觀察吸出物的顏色、量、性狀，分泌物帶少量血絲或暗紅色血塊均屬正常。如有大量鮮紅色分泌物提示有出血可能。OSAHS患者特別是重癥患者長期處于慢性缺氧和睡眠不足狀態，對手術的耐受性下降，術后易產生出血、窒息等重大風險。全麻術后拔除氣管插管不可過早，體內肌松劑、鎮靜藥物尚未完全代謝，患者在短暫的拔管刺激時清醒后，又進入昏睡狀態，舌根后墜、咽部黏膜水腫極易導致窒息，甚至死亡［12］。

2.2.3 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢極為重要，麻醉藥后遺效應的影響患者常處于嗜睡、躁動狀態，術后6 h內應有專人守護，給予去枕平臥位、頭偏向一側，吸凈口腔內分泌物，有舌后墜者可放置口咽通氣管或用舌鉗向外牽拉［13］。必要時給予糖皮質激素類藥物霧化吸入、止血抗炎，消除局部水腫等處理。如有呼吸急促痰鳴音時，立即檢查口鼻腔內有無分泌物潴留，一旦發現有嘔吐物或分泌物潴留應及時給予清除，以保持呼吸道通暢防止窒息。每日2次氧氣霧化吸入布地奈德2 mg，利用氧氣氣流作用將藥液形成微小顆粒，隨著氧氣霧化吸入均勻分布到氣道表面，從而達到濕化氣道稀釋粘液作用，利于呼吸道排除分泌物及刺激呼吸道的自潔機制和改善通氣功能［14］。術后1周內夜間睡眠時應取側臥位，防止發生舌后墜，保持呼吸道通暢［15］。

2.2.4 口腔護理 術后次日晨給予患者含甲硝唑漱口水、生理鹽水或0.5%～1%過氧化氫液漱口，口腔護理每日2次，以保持口腔衛生和創面的清潔，口腔內分泌物、壞死上皮脫落、食物殘渣滯留在口腔內易引起傷口感染，加強口腔護理有效降低口咽部細菌定植數量［16］，做好口腔護理還可增進食欲。鼓勵患者正常用聲說話、伸舌，以防止局部粘連，也促進局部血液循環和唾液的分泌，防止傷口感染的發生。術后2天開始進食流質飲食以溫涼為宜，用餐后及時用漱口水清理口腔內食物殘渣，每日3～5次，每次漱口水在口腔內含漱3 min，保持口腔清潔有利于傷口的恢復。

2.2.5 飲食護理 對于懼怕疼痛不敢進食的患者，應鼓勵其進食。首先消除患者進食時緊張情緒，告知患者食物返嗆是暫時的，待軟腭功能恢復后癥狀即可消失，進食時取坐位或半坐位，少量多餐，餐后立即用漱口水漱口。術后2天創面白膜偽膜生長良好者可進食冷流質。根據病情1周后逐漸過渡到半流質、軟食等。禁忌食用酸牛奶、果汁，防止腐蝕傷口引起出血。術后1月內避免辛辣、粗糙、煎炸的食品［17］。同時也要勸告患者改變不良的飲食習慣，避免進食一些增加體重的食物如巧克力及其他零食等。

2.2.6 康復訓練及心理護理 術后24 h督促患者說話進行張口、伸舌的鍛煉。促進口咽肌群功能盡快恢復，防止切口粘連。適當下床活動并且告知患者回家后選擇適合自己的有氧運動如快步走、慢跑、騎自行車等［18］。向患者講解規律睡眠的重要意義，使其養成良好的睡眠習慣，消除反復覺醒引起的抑郁和焦慮［19］。護士要尊重和理解患者并設身處地為患者的疾苦和心理負擔著想，學會傾聽時耐心、細心、有同情心和理解力，引導患者自我調節、自我放松。注意與其溝通時的技巧，以增強患者的信任感和安全感，以最佳的心理狀態來配合、接受治療和護理。

3 總結

OSAHS是一個潛在威脅生命的疾病，隨著生活不規律和工作壓力的增加發病率在逐年上升。只有通過有效普及OSAHS相關疾病的知識，提高對OSAHS的認知程度，及早預防和正確的診治、改變現有的不良生活習慣、控制體重是減少OSAHS疾病發生的有效手段，才能更好地提升人們的生活質量。

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