中藥熏洗用于混合痔患者術后止痛的觀察與護理

姬淑蕓 王山艷 王冬青

（天津市濱海新區塘沽中醫醫院，天津 300451）

中藥熏洗用于混合痔患者術后止痛的觀察與護理

姬淑蕓 王山艷 王冬青

（天津市濱海新區塘沽中醫醫院，天津 300451）

中藥熏洗；混合痔；止痛；護理

痔瘡是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈絲發生擴大，曲張而形成的柔軟的靜脈團。中醫認為是因脈絡受損、氣機運行不暢、燥火內生、肌膚痙攣等所致。主要因為飲食不節、辛辣或便秘、久瀉、久痢、久坐、久立、負重遠行，妊娠多產等引起。是肛腸科的常見病、多發病。手術治療是的主要治療手段之一。手術后患者由于手術傷及血脈，局部血液、淋巴回流障礙，血管通透性增高，導致組織水腫，疼痛加劇，影響創面愈合。我院肛腸科于2011年6月至2011年12月在中醫辨證的基礎上對98例痔瘡術后患者采用中藥熏洗止痛，臨床療效滿意，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 98例患者中男53例，女45例，年齡21～68歲，均診斷為混合痔。在腰麻下行混合痔切除術。患者均于術后主訴傷口疼痛，疼痛程度均為10分（創面疼痛評分：疼痛積分為0～10分，無痛為0分，需口服鎮痛藥緩解者為5分；口服鎮痛藥不緩解，需肌內注射鎮痛藥為10分，由患者自行打分）。遵醫囑給予中藥熏洗，疼痛明顯好轉88例，疼痛減輕10例。

1.2 方法 用五倍子 20 g、大黃 20 g、芒硝 20 g、白礬 20 g、冰片 4 g、水蛭 15 g、赤小豆 30 g、大火草 10 g、公英 30 g、地榆20 g，煎湯熏洗。該方利濕消腫、活血止痛，并借助中藥煎煮、沸騰之精氣直達病所，即奏蕩滌瘀腫之功，則腫退痛消。將煎好的中藥液 250 mL倒入坐浴盆內，加熱水至2 000～2 500 mL，將盆置于坐浴架（高為 40 cm）上，溫度 50～70℃（兒童、老年人及反應差的患者溫度低于50℃）。協助患者取舒適坐位于坐浴盆上，先用藥液熱氣熏蒸患處，待藥液溫度至35～40℃（以不燙手為宜）時囑患者將臀部坐于盆內泡洗，每次10～20 min，每日2次。熏洗時注意患者的保暖和遮擋，注意觀察患者一般情況，若有不適及時通知醫生，停止坐浴，將患者安排舒適體位，防止意外發生，保證患者安全。

2 護理

2.1 熏洗前加強溝通，做好情志護理及宣教 本組患者來自社會各個方面，性格、年齡、愛好、生活習慣、經濟情況各不相同，會產生不同的情緒。因此，我們在全面了解情況的基礎上，有的放矢地做好溝通解釋工作。正確運用開導法，對易發怒生氣的患者，要耐心，注意態度和語氣，待其情緒安定后再慢慢進行勸導和安慰。向患者講明保持開朗樂觀的思想情緒，對戰勝疾病充滿信心和意志頑強的人，將有利抗邪能力的提高，促進疾病向好的方向轉化［1］。

在與患者溝通時，首先要注意以下4個環節：查其苦擾、避其所惡、隨其所喜、解其郁結。以中醫因人、因時、因地的理論為指導，運用開導式、情勝式、靜式、轉移式等方法對不同患者施不同的情志護理；不隨著患者的情志改變而改變，鎮定自若，不慌不忙，耐心詢問，辨證施護，善于諒解并與患者建立良好的護患關系。

治療前介紹熏洗治療的作用、止痛效果以及具體方法，解答患者問題、消除患者顧慮。告訴患者治療的基本過程，使患者對中藥熏洗方法有所了解，對持懷疑態度的患者，介紹患者與已經進行過熏洗治療的患者溝通，便于患者接受。同時了解患者有無熏洗禁忌證，如女患者是否處于月經期，及患者的肛周皮膚情況及對熱度的承受能力。

2.2 監測生命體征，預防不良反應的發生 由于混合痔術后創傷，患者的抵抗力下降，因此，嚴密觀察中藥熏洗前及熏洗過程中患者生命體征的變化，特別對年老體弱患者隨時記錄血壓、心率、心律及體溫等的變化。在熏洗過程中告知患者如有不適及時告知，并嚴密觀察患者面色、脈搏等，若有明顯變化時，應停止熏洗治療，并遵醫囑對癥處理。

2.3 熏洗治療的注意事項

2.3.1 在給患者進行中藥熏洗前，詳細了解患者病情，了解有無中藥過敏史，嚴重過敏體質者，通知醫生，遵醫囑慎用或不用中藥熏洗治療。

2.3.2 熏洗在進食后半小時進行，熏洗結束后囑患者不要立即起身或起身太快，協助患者臥床休息，防止低血糖和體位性低血壓的發生。

2.3.3 熏洗前，揭去傷口敷料。兒童、老年人及反應差的患者，水溫不宜過熱，溫度適宜，防止燙傷。熏洗完畢，協助醫生更換消毒敷料，并保持肛周皮膚清潔干燥。

2.3.4 熏洗時注意關閉門窗，注意保暖，避免暴露時間過長或暴露部位過多。

2.3.5 孕婦、月經期婦女禁止中藥熏洗。

2.3.6 患者所用物品須經清潔消毒處理，用具一人一份一消毒，避免交叉感染；及時擦拭地面，防止患者滑倒或摔傷。

2.3.7 坐浴的毛巾要專人專用，清洗后在烈日下暴曬或煮沸消毒，防止感染。

2.4 熏洗治療中的食療保健 在熏洗止痛治療過程中注意飲食調節，開展中醫食療保健，提高療效，起到良好的輔助治療的作用。中醫食療須在中醫理論指導下，以中醫辨證施治為原則，通過望聞問切四診法，了解疾病發生原因、病變部位、疾病性質及主要臨床表現并加以辨證，確立相應的治療方法。治療中，應結合實際情況針對性的進行辨證施護，指導患者選擇食物時，做到病食相宜，藥食相輔，寒溫相適，以促進病體康復，防止病食相違，藥食相許，寒溫適當，氣味過偏［2］。做到：順四時、適寒熱；春夏養陽、秋冬養陰；調暢情志；飲食有節、五味調和；病后養生；病后調護。

針對混合痔患者術后的病情，我們在開展健康教育的同時囑患者忌食辛辣刺激、油膩、生冷及熱性食品，如辣椒、大蒜、煙酒、豆制品、羊肉，及冷飲、涼拌菜、毛蚶等；不宜食用香燥煎烤的食物，如油煎的食物及炒貨等；宜食用蔬菜、水果及富含纖維素較為豐富及具有潤腸作用的食物，如薺菜、白木耳、芹菜等。

3 體會

中藥熏洗法是中醫肛腸科中藥外治法之一，是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，依靠熱力和藥物的作用，以達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒、殺蟲止癢目的的一種外治方法［3］；可舒暢氣血，消腫止痛，收斂止癢，收緊肛門，增強肛門括約肌的功能，加速靜脈血回流，促進傷口愈合預防感染。

現代醫學在治療患者術后疼痛的同時，一定程度上給患者增加了經濟負擔，同時也帶來很多不良反應。《醫學源流》曰“外科之法，最重外治”。因此，對于混合痔術后因手術創傷等諸多刺激因素影響而出現的疼痛、水腫及出血等并發癥而言，中藥熏洗療法是臨床上最常用的防治措施之一［4］。

我科開展中藥熏洗護理，做到醫護結合，相輔相成，使患者減輕了痛苦得以順利康復。中藥熏洗經濟、簡便、安全，易于掌握，且不受患者年齡，性別的影響，縮短患者住院時間，一定程度上減輕了患者痛苦和經濟負擔，臨床療效確切，值得推廣。

〔1〕 胡永東，王瑞娟，周銘心.淺議中醫情志護理六法[J].新疆醫科大學學報，2009，32（10）：1510.

〔2〕 焦承玖.運用中醫食療辨證施護[J].實用中醫內科雜志，2011，25（12）：97.

〔3〕 沈彩芳，顧彩虹.中藥熏洗治療痔瘡的研究進展[J].中國全科醫學，2010，13（5）：129.

〔4〕 梁小利，張先庚，梁清芳，等.中藥熏洗法在痔瘡術后患者中的應用研究[J].四川中醫，2010，29（10）：96.

（2012-04-02收稿）

中國分類號 R248

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2013.01.046

1006-9143（2013）01-0063-02

姬淑蕓（1964-），女，主管護師，護理部主任，本科