急診醫(yī)護(hù)聯(lián)合模擬演練2010版心肺復(fù)蘇流程的實(shí)踐

安 霞 顧紅霞 劉 欣

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

急癥搶救工作質(zhì)量是衡量醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，而心肺復(fù)蘇（CPR）是急診科和院前急救中極為重要的急救技術(shù)之一，正確、及時有效的實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵［1］。按照《2010國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議》［2］（以下稱《新指南》）的要求。我科從2011年3至5月對全科19名注冊護(hù)士、3名急救科住院醫(yī)師，分期分批進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇與簡易呼吸器配合急救的規(guī)范化培訓(xùn)和考核，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 培訓(xùn)對象

急診科護(hù)士19名，急救科住院醫(yī)師3名，共22名；工作年限3～25年，平均8年；碩士研究生學(xué)歷2名，本科學(xué)歷11名，大專學(xué)歷8名，中專學(xué)歷1名。

2 培訓(xùn)方法

2.1 理論授課 培訓(xùn)內(nèi)容為 《2010年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議》及2010版心肺復(fù)蘇流程。

2.2 動手練習(xí) 是掌握心肺復(fù)蘇術(shù) （CPR）的一項(xiàng)必要措施，正確的指導(dǎo)可起到事半功倍的效果。此次CPR培訓(xùn)采用的是心肺復(fù)蘇電腦教學(xué)模擬人，有語音提示和亮燈顯示。通過觀察急診護(hù)士的動作和指示燈來判斷，只有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的潮氣量和心臟按壓的頻率及深度，模擬人才會給予語音及綠燈提示有效，否則語音及紅燈提示無效［3］。

2.2.1 熟練掌握2010版心肺復(fù)蘇流程要點(diǎn) 操作程序從ABC更改為CAB［1］。立即快速不間斷的胸外按壓（C），通過拍打病人肩部大聲呼喚判斷有無意識，觸摸頸動脈搏動5～10 s，準(zhǔn)確快速地判斷心臟驟停。確認(rèn)患者無意識、及頸動脈搏動消失，立即進(jìn)行快速不間斷的胸外按壓30次，要求：按壓速率至少100次/分；按壓幅度成人至少為5 cm，兒童和嬰兒至少為胸部前后徑的1/3（兒童約5 cm，嬰兒約4 cm）；保證每次按壓后胸壁完全彈回；盡量減少過度的干擾或胸外按壓的中斷。開放氣道 （A），30次胸外按壓后立即開放氣道，給予人工呼吸（B），即使病人有偶然的喘息，救助人員也應(yīng)懷疑心臟驟停，開始實(shí)施CPR［4］。取締用一看（看胸廓有無起伏）二聽（聽呼吸氣體聲音）三感覺（感覺呼吸氣流）的方法來判斷有無呼吸的程序，以避免延誤胸外按壓的施行。盡早使用體外除顫器給予除顫，盡量縮短因除顫而中斷的胸外按壓。

2.2.2 急診醫(yī)護(hù)同組配合心肺復(fù)蘇操作 急診是一個急救團(tuán)隊(duì)，因此搶救程序CAB應(yīng)同時實(shí)施。按照心肺復(fù)蘇操作規(guī)程，將2名護(hù)士與1名急救科住院醫(yī)師分為一組，進(jìn)行現(xiàn)場急救模擬演練。第1名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行持續(xù)不間斷的胸外按壓；第2名可同時準(zhǔn)備自動體外除顫（AED）進(jìn)行除顫，因除顫而中斷的胸外按壓，時間不超過10 s［5］；第 3名同時開放氣道，使用簡易呼吸器進(jìn)行人工呼吸。胸外按壓不必與人工呼吸同步。可按照按壓每6～8 s吹氣1次的速率進(jìn)行簡易呼吸器輔助呼吸。在連續(xù)150次胸外按壓（一個循環(huán)）后重新判斷患者的呼吸和循環(huán)體征，確定復(fù)蘇效果。仍需要繼續(xù)復(fù)蘇的患者，醫(yī)務(wù)人員可以在判斷后根據(jù)體力立即進(jìn)行操作項(xiàng)目的輪換，如上反復(fù)進(jìn)行。

3 效果評價

由科主任和護(hù)士長組成考核小組。理論考核對受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員理論進(jìn)行培訓(xùn)前、后試卷考核。滿分為100分。操作考核從四方面進(jìn)行：工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，忙而不亂；思維敏捷，操作熟練；程序正確，動作規(guī)范到位；醫(yī)護(hù)配合默契。總結(jié)受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前、后成績。滿分為100分。

經(jīng)過培訓(xùn)，22名醫(yī)護(hù)人員，理論考試培訓(xùn)前平均分為（84.2±7.5）分，培訓(xùn)后平均分為（95.3±2.8）分；操作考核培訓(xùn)前平均（78.5±7.7）分，培訓(xùn)后平均（96.0±2.1）分。

4 小結(jié)

在實(shí)際搶救工作中，培訓(xùn)、實(shí)施、團(tuán)隊(duì)缺一不可，目前基礎(chǔ)生命支持和高級生命支持課程的認(rèn)證為2年［1］，相隔時間太長，應(yīng)強(qiáng)化更新施救者的CPR知識和技能。在搶救中最重要的是急救人員的快速應(yīng)對及急救醫(yī)護(hù)之間的默契配合與協(xié)調(diào)［6］，因此對急診醫(yī)護(hù)聯(lián)合心肺復(fù)蘇模擬操作培訓(xùn)和循環(huán)式考核，既注重理論學(xué)習(xí)，又重視急救實(shí)踐，使急診科醫(yī)護(hù)的實(shí)際工作能力和整體素質(zhì)顯著提高。強(qiáng)調(diào)相對固定的醫(yī)護(hù)排班增加醫(yī)護(hù)間默契，有利于迅速救治工作的順利開展。

〔1〕陳永強(qiáng).《2010年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議》解析[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：317-320.

〔2〕萬巧琴，王群.成人心肺復(fù)蘇術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21（9）：2273-2275.

〔3〕向莉.急診科新護(hù)士使用模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)中出現(xiàn)的問題和對策[J].護(hù)理研究，2009，23（5）：1211-1216.

〔4〕田永明，曾利輝，廖燕.心肺復(fù)蘇新進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（7A）：73-74.

〔5〕陳永強(qiáng).2005心肺復(fù)蘇指南概要[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（8）：760-763.

〔6〕高愛萍，李璧如.運(yùn)用仿真模擬急救演習(xí)提高護(hù)士急救能力[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（15）：46-47.