預防小兒重度燒傷后驚厥的護理

張 岱 王 洋

（天津市第四醫(yī)院，天津 300222）

驚厥系多種原因?qū)е禄純耗X神經(jīng)的功能出現(xiàn)紊亂引發(fā)。主要表現(xiàn)呈突然全身性或者局部肌群出現(xiàn)強直性以及陣攣性的抽搐，往往伴隨意識障礙。小兒重度燒傷后部分患兒可引發(fā)驚厥。我科自2010年1月至2012年5月對59例小兒重度燒傷患者采取加強預防驚厥的護理工作，收到了良好的效果。

1 臨床資料

2010年1月至2012年5月我科住院的小兒重度燒傷患者59例。男44例，女 15例，年齡9個月～6歲。熱液燙傷55例，電擊傷2例，電弧燒傷2例。燒傷面積8%～9%2例，10%～20%51例，22%1例，25%以上5例。

2 小兒重度燒傷后并發(fā)驚厥的原因

2.1 高熱 高熱使神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài)，葡萄糖代謝增加而含量下降，造成神經(jīng)元功能紊亂而出現(xiàn)驚厥。燒傷感染期，由于燒傷后皮膚屏障破壞，易發(fā)生細菌感染，引起創(chuàng)面膿毒血癥或菌群移位導致敗血癥，加之小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易受環(huán)境影響等成為此期發(fā)熱的主要原因。休克期高熱驚厥，多由于應激反應，致使機體散熱功能降低，發(fā)生高熱。

2.2 低血容量性休克 治療過程中所發(fā)生的低血容量性休克與驚厥有密切關(guān)系。

2.3 電解質(zhì)紊亂

2.3.1 低鈉血癥 燒傷患兒年齡越小，燒傷面積越大，創(chuàng)面滲出越多，越容易引起低鈉血癥，并誘發(fā)驚厥。

2.3.2 高鈉血癥 小兒單位體表面積含水量少，而蒸發(fā)面積大于成年人，較成年人易脫水。

2.3.3 低鈣血癥 多因在休克期的補液中水分和膠體過于集中或過多飲用白開水引起低鈣癥，以及補鈣時與碳酸氫鈉同時使用，使血中鈣離子濃度降低，或者與輸血漿或輸全血同時進行血中可彌散鈣越少，鈣離子也相應減少而加重驚厥。

2.3.4 酸堿平衡失調(diào) 由于重癥燒傷小兒的腎功能對電解質(zhì)的調(diào)節(jié)較差，最易發(fā)生代謝性酸中毒或合并呼吸性堿中毒而并發(fā)驚厥。

2.3.5 輸血反應 輸血過程中所用的抗凝藥物或輸血器具受到致熱原的污染所致。

3 護理

3.1 做好宣傳指導 患兒入院后，向患兒家長做必要的解釋工作，給患兒和家長以安全感。本組1歲以內(nèi)的小兒有16例，向患兒家長講清楚母乳喂養(yǎng)對小兒抗休克、抗感染、促進創(chuàng)面愈合的重要性，保證患兒充足的母乳供給，合理安排患兒母親的休息和營養(yǎng)，避免患兒的母親因焦急、緊張、勞累影響母乳質(zhì)量，影響患兒的喂養(yǎng)。同時讓家長了解驚厥的發(fā)生、預防及處理等方法，從而減輕家長的焦慮以及減少小兒驚厥的發(fā)生［2］。

3.2 給予快速有效的降溫 小兒燒傷后高熱最早出現(xiàn)在傷后2 h，一般出現(xiàn)在傷后第2個8 h，開始為38～39℃之間，很快升至39℃以上，如果按照傳統(tǒng)方法發(fā)現(xiàn)高熱后再處理則部分患兒已引發(fā)了驚厥，即使進行了治療也有可能給患兒帶來嚴重后果。因此在患兒體溫升至38℃時即溫水擦浴,用溫水反復擦患兒的腹股溝、雙足、腋下、頸旁及其他完好的皮膚，水溫以40℃左右為宜，搓擦皮膚至發(fā)紅為好，擦拭時用力適當防止皮膚破潰并注意給患兒保暖，避免感冒等使病情加重，根據(jù)體溫控制情況每1～2 h重復1次，使體溫保持在39℃以下，必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療。本組患兒傷后3 h至傷后16 h均有不同程度發(fā)熱，體溫38～38.5℃之間48例，38.5～39℃5例，39℃以上6例，通過溫水擦浴體溫控制在38.5℃以下45例，8例遵醫(yī)囑口服美林 （布洛芬混懸液）體溫控制在38.5～39℃，6例體溫39.2～39.8℃給予賴氨匹林靜脈給藥，4～6 h可重復給藥，使體溫控制在39℃以下，59例患兒均未發(fā)生高熱驚厥。

3.3 預防感染 燒傷創(chuàng)面感染是發(fā)熱的主要原因也是防治小兒高熱驚厥的主要措施。換藥時保持創(chuàng)面清潔，動作輕柔防止新生皮膚破損，剝離松脫痂皮不可生硬，防止創(chuàng)面出血，仔細觀察外敷料滲出情況，滲出多時通知醫(yī)生給予換藥重新包扎，隨時更換無菌紗墊，防止創(chuàng)面感染、膿毒癥及全身敗血癥。抗生素使用不合理會造成二重感染，因此使用抗生素時定期做細菌培養(yǎng)加藥敏［3］，指導臨床用藥。本組I度燒傷26例，淺II度燒傷18例，深I(lǐng)I度燒傷12例，III度燒傷3例，創(chuàng)面感染均得到良好控制。

3.4 保證靜脈通路通暢 遵醫(yī)囑根據(jù)尿量調(diào)控好液體的總量和速度，輸液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量3個部分，實際補液要綜合分析，一般輕度脫水90～120 mL/kg，中度脫水 120～150 mL/kg，重度脫水 150～180 mL/kg，輸液速度取決于脫水程度，本組入院后有明顯周圍循環(huán)障礙者11例給予快速輸入等滲含鈉液（2:1液），總量不超過300 mL，于30 min至1 h靜脈輸入，其余累積損失量在8～12 h完成，繼續(xù)損失量和生理需要量于補充累積損失量完成后的12～16 h均勻輸入，11例患兒在傷后第1個8小時周圍循環(huán)改善，尿量逐漸增多。每小時尿量、尿顏色、尿比重是判斷休克是否糾正及決定輸液量、輸液速度、晶膠體分配的一個重要指標，在護理過程中準確測量尿量、比重、細心觀察尿顏色做好記錄，為醫(yī)生的診斷治療提供依據(jù)。

3.5 防止低鈉血癥 本組5例患兒年齡1.5～3歲，入院后測血清鈉偏低，其中血清鈉120～129 mmol/L 3例，130～133 mmol/L2例。患兒表情淡漠，精神萎靡，嗜睡，尿量少，尿量每小時5～10 mL。嚴密觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑嚴格補液進行抗休克治療，密切觀察患兒的尿量、顏色，為患兒配制燒傷飲料代替開水，100 mL燒傷飲料內(nèi)含生理鹽水33 mL，5%碳酸氫鈉3 mL，溫開水 64 mL，飲用量在100～400 mL，靜脈補充 10%氯化鈉注射液，根據(jù)患兒尿量隨時調(diào)整用量，維持尿量在每小時每公斤體重1 mL，做好出入量記錄，經(jīng)過積極治療5例患兒尿量每小時15～20 mL，1～2天后血清鈉恢復正常。

3.6 觀察生命體征 觀察生命體征的變化，監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，監(jiān)測血壓和脈壓，注意脈搏是否規(guī)則，觀察速率和強度，及有無其他伴隨癥狀，特別是神志情況。

4 小結(jié)

小兒因其各器官功能尚不成型，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，燒傷后易發(fā)生驚厥。護理中認真做好指導，保證母乳喂養(yǎng)，快速降溫，合理使用抗生素，預防感染。本組16例患兒母親積極配合，保證了患兒有充足的母乳供給，當患兒出現(xiàn)體溫上升時家長都能理解并積極配合，減少了精神恐慌，由于嚴密監(jiān)測患兒的體溫，在38℃時就采取了積極的預防措施，使50例患兒體溫始終在38.5℃以下，3例通過口服美林體溫在38.5～39℃以下，6例體溫39.2～39.8℃的患兒通過給予賴氨匹林靜脈給藥，在傷后1周體溫控制在39℃以下，避免了患兒因長時間體溫過高引發(fā)驚厥的可能。在護理過程中采取了加強創(chuàng)面護理，控制創(chuàng)面感染，積極配合醫(yī)生進行抗休克治療，密切觀察生命體征變化等措施，59例重癥燒傷患兒中無一例出現(xiàn)驚厥。

〔1〕鄧學靈.新生兒驚厥98例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)，2010,12（24）：95.

〔2〕黃愛肖.對高熱驚厥患兒家長實施臨床護理路徑健康教育的觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（30）：92－93.

〔3〕李娟.氣管切開患者集中護理的感染控制[J].天津護理，2012，20（4）：229-230.