7例老年多發性骨髓瘤患者的護理

張云娟

（天津市寧河縣醫院，天津 301500）

多發性骨髓瘤老年患者較為常見，臨床上表現多樣，有時極易誤診成其他疾病。此外由于老年患者活動不便，機體功能相應減弱，抵抗力差，以及缺乏對疾病的基本認識，容易發生并發癥，嚴重影響患者的生活質量［1］。我科收治7例老年多發性骨髓瘤患者，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組7例老年多發性骨髓瘤患者，其中女性3例，男性4例，年齡62～71歲，平均69.3歲。首發癥狀骨痛5例，其中腰背痛3例、關節痛1例、肋骨骨折1例（跌倒），牙齦出血1例，頭暈乏力1例。

2 一般護理

2.1 加強健康教育 患者入院時予全面評估，注意已經發生的骨折部位，循序漸進向患者介紹有關疾病知識，講解護理過程存在的危險因素和應該注意的有關問題，讓家屬參與護理計劃的制定并積極配合，防止骨折錯位和再次發生骨折。在健康教育中結合患者過去的生活和學習習慣，選擇適當的方法和語言，使患者接收健康教育的內容，及時評估，采用邊講解邊提問的反饋形式，切忌一次性的全盤托出，給患者增加心里負擔。主動關心患者的生活，經常給予鼓勵和支持，建立良好的護患關系，使患者產生信任感，以積極樂觀的態度面對疾病。

2.2 預防感染 多發性骨髓瘤患者惡性漿細胞在骨髓中過度增殖和積累產生大量的單克隆免疫球蛋白或其片段 （M蛋白），正常免疫球蛋白增生受抑制，故免疫力低下，容易發生感染［2］。保持室內清潔，空氣新鮮，定時開窗通風，溫濕度適宜，空氣用紫外線或臭氧消毒每日2～3次，家具、地面每天用含氯制劑擦拭兩次，限制探視人數、次數，防止交叉感染。嚴格執行無菌操作原則，實行保護性隔離。患者有發燒或者是其他感染情況發生時，立即對感染的部位及感染性質進行檢查，并選擇抗生素進行治療。加強口腔護理，進餐前后，睡前，晨起漱口。保持皮膚清潔，勤洗澡、勤更衣，女患者注意會陰部清潔，防止泌尿系感染。

2.3 心理疏導 由于多發性骨髓瘤病程長，經濟負擔大，患者長期生活不能自理，并長期遭受疼痛的折磨等諸多因素，造成患者心理壓力大，出現悲觀、煩躁、恐懼、憂郁，甚至絕望的情緒。及時做好溝通和疏導，盡可能避免一些不良刺激，幫助患者面對現實，穩定情緒，積極配合醫護人員進行治療和護理。

3 針對性護理

3.1 骨痛的護理 本組5例患者首發癥狀為骨痛，其中腰背痛3例，關節痛1例，均有活動受限，伴有雙下肢麻木，疼痛。囑其臥床休息，避免劇烈或負重活動，防止外傷。由于骨質疏松，避免久站、久坐或長時間固定一個姿勢，以免脊柱負重引起壓縮變形，長時間臥床又會加重骨質脫鈣或軟化。適當活動可減輕骨質脫鈣并恢復肌肉功能，遵醫囑每日給予10%葡萄糖酸鈣10～20 mL靜脈注射 （速度宜慢），并口服補鈣10 mL，每日3次，給予維生素制劑。疼痛劇烈的患者遵醫囑給予肌肉注射顱痛定30～60 mg，于1周后疼痛癥狀緩解。鼓勵患者盡可能增加活動，加強肢體功能鍛煉，防止廢用性萎縮，活動時循序漸進，有人陪伴，同時監測血清鈣水平。

3.2 肋骨骨折的護理 本組1例患者出現肋骨骨折。該患者跌倒后，自覺胸部劇烈疼痛，X線檢查證實肋骨骨折。對此我行加強安全防范意識教育，避免各種損傷因素。囑其絕對臥床休息，睡硬板床，床墊不宜過高，過軟，床邊無障礙物，夜間睡覺加床擋保護，防止墜床。翻身時囑患者沿身體縱軸同時輕輕翻過，避免過重的拖、拉、推、防止再次發生骨折。

3.3 牙齦出血的護理 本組1例患者牙齦出血。囑該患者選擇用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙，忌食粗、硬、辛辣食物，牙齦滲血時用冷水漱口或用腎上腺素棉球，吸收性明膠海綿片局部冷敷，及時清除口腔內陳舊血塊，并用生理鹽水漱口，以免口內異味影響患者的食欲及引發感染。

3.4 頭暈乏力的護理 本組1例患者因年齡大，骨骼中有大量的骨髓瘤細胞侵入，造成功能破壞，從而出現面色蒼白，氣急，頭暈，乏力等癥狀。囑其臥床休息，減少活動，防止直立性低血壓和跌倒，并加強營養的補充，因其貧血給予輸入濃縮紅細胞，因其年齡大，防止其心臟負擔，輸血時控制滴速，40滴/分，并加強巡視。

4 小結

7例老年性多發骨髓瘤患者入院后，加強健康教育，預防感染，心理疏導，并給與針對性護理，有效的減少了并發癥的發生，提高了患者的生活質量。

〔1〕 陳穎.1例多發性骨髓瘤伴尿毒癥行維持性血液透析的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（13）：2224.

〔2〕 鮑曉勤.多發性骨髓瘤腎病10例臨床觀察與護理[J].交通醫學，2011，25（3）：322-324.