口腔種植圍手術(shù)期的護(hù)理

田俊清 陳玉寧 彭 誠(chéng) 呂曉飛

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

種植牙以其舒適美觀，咀嚼功能好，保護(hù)天然牙等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣大的缺牙患者所認(rèn)可。但患者往往對(duì)種植手術(shù)過(guò)程存在心理恐懼，對(duì)種植修復(fù)療效期望值較高，對(duì)將來(lái)種植義齒的使用維護(hù)等方面缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)將我科72例行牙種植修復(fù)手術(shù)的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年1月在我院口腔科行種植修復(fù)的患者72例，男39例，女33例，年齡23～68歲。前牙區(qū)種植18例，后牙區(qū)種植54例，包括上頜竇內(nèi)提升13例，上頜竇外提升6例。72例患者均手術(shù)配合良好，2例種植失敗，其余患者種植體骨結(jié)合狀態(tài)良好，對(duì)種植義齒的咀嚼功能感覺(jué)滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 接診時(shí)，配合醫(yī)生與患者進(jìn)行充分交流、溝通，了解患者的心理狀態(tài)。患者因不了解種植過(guò)程及對(duì)手術(shù)的恐懼，會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮情緒，以熱情的態(tài)度和溫和的語(yǔ)言向患者做詳細(xì)解釋，說(shuō)明種植修復(fù)是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，成功率高，創(chuàng)傷小，講解種植治療的方法、流程、預(yù)后等，介紹一些成功病例，幫助患者消除緊張情緒，增強(qiáng)手術(shù)自信，使其積極配合治療。本組病例未出現(xiàn)血壓升高等不適。

2.1.2 全身及口腔準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生做好患者的全身健康狀況檢查，本組患者無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、骨代謝性疾病、自身免疫性疾病、精神心理障礙等疾病，常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血常規(guī)、血糖、血壓、心電圖測(cè)定。術(shù)前拍攝曲面斷層片，復(fù)雜病例術(shù)前制作外科手術(shù)導(dǎo)板，必要時(shí)應(yīng)拍攝牙科CT。檢查口腔內(nèi)缺牙區(qū)牙槽骨情況，對(duì)口腔黏膜、牙齦不健康及鄰牙有炎癥者先治愈炎癥，口腔衛(wèi)生狀況不良者術(shù)前1周行全口牙周潔治。本組3例患者行自體骨移植術(shù)，6例前3天預(yù)防性使用抗生素。

2.1.3 器械和物品準(zhǔn)備 除常規(guī)外科手術(shù)器械，還包括：種植機(jī)、種植減速手機(jī)、種植工具盒、超聲骨刀、上頜竇提升工具等，4℃生理鹽水及一次性冷卻沖洗管，引流裝置及引流管，術(shù)前清點(diǎn)器械，保證手術(shù)的順利完成。連接種植機(jī)各接口，調(diào)試好機(jī)器。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 手術(shù)配合 安排患者坐在手術(shù)椅上，給予0.2%氯己定溶液含漱消毒口腔，待局部浸潤(rùn)麻醉及口內(nèi)、頜面部皮膚消毒完成后，協(xié)助醫(yī)生鋪無(wú)菌單，穿手術(shù)衣及戴手套。術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)光源，調(diào)整種植機(jī)的扭矩、轉(zhuǎn)速等相關(guān)參數(shù)。在實(shí)施復(fù)雜手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)術(shù)前擬定的種植方案，了解醫(yī)生的操作思路，配合默契，熟練傳遞手術(shù)器械和材料，縮短手術(shù)時(shí)間。種植窩預(yù)備完成后，根據(jù)仔細(xì)核對(duì)種植體的規(guī)格，確認(rèn)無(wú)誤才能打開種植體輕放于手術(shù)臺(tái)干燥處，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。認(rèn)真記錄種植器械盒中各種鉆頭的使用次數(shù)，并根據(jù)使用次數(shù)要求及時(shí)更換鉆頭。

2.2.2 術(shù)中心理疏導(dǎo) 術(shù)中隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適反應(yīng)，了解患者的感受，給予患者心理支持和鼓勵(lì)，告知手術(shù)進(jìn)展順利，播放舒緩的音樂(lè)幫助患者緩解緊張情緒。

2.3 術(shù)后護(hù)理指導(dǎo) 種植術(shù)后患者一般無(wú)需住院，雖然醫(yī)生已經(jīng)向患者交待醫(yī)囑，但為了讓患者理解并認(rèn)知，用易懂的語(yǔ)言向患者再次解釋，并且將術(shù)后的常規(guī)注意事項(xiàng)制成宣傳單，告之患者按要求做好術(shù)后護(hù)理。例如：術(shù)后5天內(nèi)可有種植處脹痛，服用止痛藥物未能緩解者或術(shù)后1周傷口紅腫明顯，有大量滲出物，應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)診；術(shù)后7天拆除縫線；種植體骨愈合期，禁用種植區(qū)咀嚼硬物，注意進(jìn)食后用氯己定漱口液含漱，保持口腔衛(wèi)生，維護(hù)種植體周圍軟組織的健康。

將患者的資料信息制成電子病歷，為復(fù)診隨訪提供便利。協(xié)助醫(yī)生電話提醒患者定期復(fù)查，術(shù)后1周、1月、3月、6月、1年約患者復(fù)診，以后每半年復(fù)查1次，臨床檢查種植體周軟組織健康狀態(tài)，通過(guò)影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)種植體骨結(jié)合情況，發(fā)現(xiàn)有種植體松動(dòng)、牙槽骨吸收等現(xiàn)象及時(shí)處理，需進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)保持口腔衛(wèi)生的重要性。種植修復(fù)完成后，患者的自我護(hù)理常識(shí)和口腔衛(wèi)生保健工作直接影響種植義齒的使用壽命，因此協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，通過(guò)模型示教、發(fā)放口腔種植護(hù)理知識(shí)手冊(cè)等方式向患者講解刷牙的正確方法，如何使用牙線清潔種植義齒的鄰間隙區(qū)，讓患者了解清除牙菌斑和結(jié)石的重要意義，如有口腔衛(wèi)生不良狀況要定期進(jìn)行牙周潔治，保持良好的口腔衛(wèi)生，按時(shí)復(fù)診和進(jìn)行維護(hù)［1］。

3 小結(jié)

作為目前牙齒缺失患者首選的修復(fù)治療方式，口腔種植技術(shù)成功應(yīng)用于臨床已有幾十年的歷史，口腔種植的成功與否與多方面因素有關(guān)，除了患者的自身?xiàng)l件和醫(yī)生的手術(shù)操作外，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的護(hù)理流程是種植成功不可或缺的因素。作為護(hù)理人員要熟悉種植專業(yè)知識(shí)，積極主動(dòng)參與種植治療過(guò)程，密切配合醫(yī)生操作，精心護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教指導(dǎo)，從而更好地提高種植治療的成功率，提高患者的滿意度。

〔1〕申會(huì)，賴紅昌，張志勇.影響種植體早期失敗的宿主因素分析[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（4）：15-19.