子宮切口妊娠清宮術中出血的預防及護理

李營單丹

（天津市天和醫院，天津 300050）

近年來剖宮產率明顯上升，剖宮產術后切口瘢痕妊娠發生率達0.45‰［1］。臨床常用于雙側子宮動脈栓塞治療后行清宮術，但部分患者清宮術中出血約 200～300 mL［2］，增加了手術風險和操作困難。我院2009年1月至2011年1月收治23例子宮切口妊娠行清宮術患者，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組23例患者，年齡22～44歲，11例有2次剖宮產史，距前次剖宮產間隔2～14年，閉經47～59天，23例患者均有不規則陰道出血，出血持續時間12.1～49.3 h，平均24.1 h。 血 β-HCG 20 179～22 178 mIU／mL，B 超檢查確診為子宮切口妊娠。

1．2 治療方法 患者行雙側子宮動脈栓塞治療后，血β-HCG降至 2 810～3 190 mIU／mL，3～7天內經 B超引導行負壓清宮術，術中在B超引導下于子宮下截瘢痕處壓迫可溶消炎止血紗布（20 mm×10 mm）。

1．3 結果 21例術中出血 20～45 mL，2例術中出血量 50～60 mL。出血時間2～15 min。所有患者術后陰道出血3～7天停止，超聲監測放置可溶止血紗布全部吸收，切口瘢痕愈合良好，康復出院。出院時血β-HCG降至105～208 mIU∕mL。

2 護理

2.1 心理護理 本組11例患者有2次剖宮產史，入院后均出現焦慮恐懼心理，擔心因出血多切除子宮危及生命，喪失生育能力等。護士通過健康宣教詳細講解手術的必要性及微創治療過程，采用個性化心理護理措施例如醫護人員采用幻燈形式講解手術流程，請即將出院的患者講解親身感受等。以消除患者的顧慮，使其積極配合治療和護理，減輕了心理負擔。

2.2 術中護理

2.2.1 物品準備 準備可溶止血紗布，3～10號宮頸擴張器，5～7號吸管，碘伏消毒液，宮頸填塞沙條等。調試負壓吸引裝置于正常使用狀態。搶救車等物品處于備用狀態，隨時做好開腹手術準備。

2.2.2 體位的護理 患者進入手術室后核對患者身份，以留置針建立靜脈通道。用約束帶固定輸液處上肢，保證輸液通暢。協助患者采取膀胱截石位，用寬約束帶固定，以免術中不自主活動影響和污染手術視野。巡回護士告知患者術中處于放松狀態不可隨意挪動臀部，以防子宮穿孔。

2.2.3 術中配合 吸管進入宮腔后，巡回護士開啟負壓吸引器，負壓嚴格控制在50.5～60.5 kPa，配合醫生吸宮過程負壓緩慢下降，動作輕柔。防止負壓過高，切口瘢痕處肌壁薄弱，易發生子宮穿孔。吸管出宮頸口見活動性出血，用紗布擦凈宮頸口血及殘余物。在B超引導下迅速傳遞可溶止血紗布，將其壓迫于子宮下截瘢痕處。

2．2.4 監測出血量 出血量的計算用小無菌紗布置于陰道后穹窿，每30 s更換1次直到出血停止，用天平測量出血量并記錄出血時間。2例陰道出血50～60 mL，即刻肛門放置米索前列醇1片，5 min后血止。23例患者術后平均出血量27 mL，手術順利。

2.2.5 密切觀察病情 本組2例患者因術中牽拉宮頸及過度緊張出現低血壓及心率加快。表現為頭暈﹑胸悶﹑惡心嘔吐﹑面色蒼白。立即通知醫生，給予氧氣吸入，緩慢滴注縮宮素。建立第2條靜脈通路，迅速給予50%葡萄糖，能量合劑等。經及時治療護理，術后觀察患者1 h，生命體征恢復正常，陰道出血26～32 mL，自覺癥狀好轉，安返病房。

2．3 出院指導 對患者及家屬進行流產后保健知識教育，術后1個月禁止性生活，避免重體力勞動及盆浴，加強個人衛生，出院定期監測血β-HCG下降情況。無生育要求者做好避孕，有生育要求者術后避孕8個月后可考慮再次妊娠，如再次妊娠應盡早到醫院保胎治療，維持至妊娠3個月后。

3 小結

子宮動脈栓塞是子宮切口妊娠有效治療手段。但面對栓塞后清宮術中出血往往措手不及。術前充分的心理護理，術中嚴格的無菌操作配合，嚴密的病情觀察等護理措施，是保證手術成功的關鍵。

〔1〕 Seow KW，Huang LW，1in YH，et al.Cesarean scar pregnancy：issues in management[J].Uhrasound Obstet Gynecol，2004，23（3）：247-253.

〔2〕 張國福，王添平，谷守欣，等.子宮動脈化療栓塞在剖宮產切口瘢痕妊娠中的應用研究[J].介入放射學雜志，2010，19（12）：938.