采用TriPort 單孔腹腔鏡小兒闌尾切除術的手術配合*

于廣軍 李貴斌 周 潔

（天津市第五中心醫院，天津 300450）

腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）具有創傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點，是闌尾切除的最佳選擇，已成為臨床治療急、慢性闌尾炎的首選手術方式［1］。經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術，極大地減少了腹壁戳孔，且臍部切孔隱蔽，達到最大程度地減少創傷和術后痛苦,從而成為新的小兒闌尾炎的首選手術方式，同時對手術護理配合提出了新的要求。現將采用TriPort單孔腹腔鏡小兒闌尾切除術的手術護理配合體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年9月至2012年4月，我院小兒外科行經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術患者43例，男27例，女16例，年齡6～14歲，平均8.6歲。急診手術36例，擇期手術7例。病理報告提示單純性闌尾炎37例，化膿性闌尾炎6例。

1.2 手術方法 患者均采用氣管插管全身麻醉，麻醉效果滿意后，患者平臥位。常規消毒、鋪單，于臍孔內沿白線做一2.5～3 cm縱向切口，直視下逐層切開腹壁各層進入腹腔，將單孔腹腔鏡套管裝置（TriPort）置于切口內，建立CO2氣腹。根據患者的年齡、體重，小兒氣腹壓力一般為 8～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）［2］，鏡下探查腹腔。 抓鉗夾持闌尾尾部，顯露闌尾系膜，電凝勾緊貼闌尾漿膜，電凝闌尾系膜血管直至闌尾根部，距盲腸 0.5～1.0 cm處以4#絲線雙重結扎闌尾，于兩結扎線間剪斷闌尾，電凝處理闌尾殘端黏膜，殘端不予包埋。取出標本，病理送檢。吸盡腹腔內積血、積液，排盡氣體，縫合臍部切口，無菌敷貼覆蓋切口。術畢。

2 結果

本組43例手術均獲成功。手術時間25～100 min，平均約30 min，術中出血約5 mL，未放置引流管。患者平均住院時間4～7天，臍部手術切口愈合后，腹壁無肉眼可見手術瘢痕。

3 手術配合

3.1 術前準備

3.1.1 術前訪視 巡回護士做好術前訪視工作，詳細了解患兒姓名、性別、年齡、血型、藥物過敏史、有無其他合并癥等情況。強調禁食禁水的必要性和重要性，特別注意臍部皮膚的清潔。闌尾炎患兒腹痛難忍，加上急癥手術，年齡偏小，患兒多有緊張、恐懼、焦慮情緒，表現為回避、退縮、哭鬧，拒絕配合。護士與患兒交談時,更多地給他們愛護、撫摸，安撫患兒及家屬的不良情緒。向患兒及家屬解釋手術的相關知識，介紹手術室環境及經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的手術過程及優勢。用激勵的語言增加患兒的安全感、信任感和治療信心，主動配合手術。

3.1.2 物品及器械準備 常規準備單孔腹腔鏡器械，一次性物品和布類無菌包。腹腔鏡及配套的冷光源、傳導系統及內窺鏡、氣腹裝置、監視系統，電刀等，術前將各種儀器檢測好，處于備用狀態，將電刀的腳踏開關用塑料套保護并放在適宜位置，便于術者操作。

3.2 術中配合

3.2.1 巡回護士配合 患兒入手術室后，巡回護士再次核查患兒信息，并將室溫維持在25°C，建立靜脈通道，配合麻醉師氣管插管后協助患兒采取舒適仰臥位。將患兒左上肢束縛于體側，右上肢輕微外展，但外展角度不得大于90度，這樣既能方便術者及麻醉師術中加藥，又可避免患兒上肢過度外展而造成傷害。雙下肢分開呈“大”字形,固定好以免患兒滑落。負極板貼于患兒肌肉豐厚處，與皮膚完全接觸。同時檢查身體勿與金屬物品接觸，防止電灼傷。正確連接各種導線，并根據手術及時調整各系統參數。密切關注手術進展，及時提供手術臺上所需物品，保證手術能夠順利進行。術中注意觀察患兒生命體征，肢體受壓、電灼傷等情況，發現異常，及時匯報處理，并認真填寫護理記錄單。本組病例無一例手術并發癥發生。

3.2.2 器械護士配合 器械護士提前30 min洗手，要認真檢查手術用物是否準備齊全，腹腔鏡器械及電刀性能是否良好，并與巡回護士一起核對所有臺上物品及器械。熟悉腹腔鏡手術的步驟及相關手術部位的解剖結構，做到術中及時準確無誤地傳遞器械。備濕鹽水紗布一塊，及時清理器械上的血跡及焦痂。提前制備幾段7～8 cm長的4#絲線浸于鹽水中，以備結扎闌尾。

3.3 術后處理

3.3.1 術后護理 術畢，巡回護士與器械護士清點用物，并認真填寫護理記錄單，協助麻醉師進行麻醉復蘇，并護送患兒安全返回病房。

3.3.2 器械處理 腔鏡手術器材比較精細、昂貴，用后的清洗及保養需仔細。腔鏡器械需拆分，將關節打開，用軟刷仔細清洗殘留的血漬和組織后置于多酶清洗液中超聲清洗5 min，然后流動水沖洗，有管腔的器械，應用高壓水槍沖洗。最后軟布擦干，上潤滑油、打包、滅菌備用。各種導線避免折直角彎、扭曲、受壓，防止器械損壞，延長使用壽命。

4 小結

經自然孔道內鏡外科 （natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是近年來出現的新概念和新技術，其基本理念是減少或隱藏手術瘢痕，減輕術后疼痛，促進術后康復等［3，4］。臍是胚胎時期的自然孔道，也是人體固有的瘢痕。經臍腹腔鏡手術利用臍部皮膚皺褶這一天然結構，實現了腹壁“無疤痕”的美容要求［5］，Triport的應用也實現了真正意義的單孔，且手術時間短、術中出血少、損傷小、恢復快。作為手術室的專科護士為了能更好配合完成手術，應全面了解該手術的操作過程，熟悉手術步驟，配合麻醉醫生，密切觀察患者生命體征變化；配合手術醫生及時提供手術所需用物，最大限度地縮短手術時間。特別是要熟練掌握手術設備和器械的使用、安裝、消毒及保養，只有做到術前認真準備、術中密切配合、術后器械維護，才能保障手術的順利進行，保證患者的生命安全，才能真正提高醫療護理總體質量。

〔1〕巫文崗，李夏魯，莫啟章.闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術126例的臨床分析[J].微創醫學，2009，4（1）：68-69.

〔2〕姚玲麗，宋菁.腹腔鏡診治未觸及隱睪的護理體會[J].中華現代護理學雜志，2006，3（13）:1180-1181.

〔3〕張忠濤，郭偉.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（1）：1011.

〔4〕張忠濤，周曉娜.經自然孔道內鏡外科技術發展現狀與展望[J].中國實用外科雜志，2009,29（1）:35-37.

〔5〕易言群，郭洪萍.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].現代醫藥衛生，2010，26（19）：2930-2931.