帶旋髂深動脈血管蒂轉移植骨治療股骨頭壞死的手術配合

朱 琨 馮彩虹

（天津市天津醫院，天津 300211）

股骨頭壞死是骨科領域常見的疾病，發病原因多樣，臨床癥狀明顯，發病率愈見低齡化趨勢，我院自2008年至2012年6月，采用帶旋髂深動脈血管蒂轉移植骨的方法治療股骨頭壞死28例，因旋髂深血管束位置恒定，血管長，血供豐富，髂骨瓣帶有良好的皮質骨和松質骨，成骨作用顯著［1］，手術均取得較好的效果，現將手術配合介紹如下。

1 臨床資料

本組28例中男21例，女7例，年齡20～55歲，平均37．5歲。其中左髖14例，右髖12例，雙髖2例。壞死原因：創傷性5例，有大量飲酒史者17例，既往大量使用激素者6例。根據Ficat－Arlet分期［2］：Ⅱ期19例，Ⅲ期9例。經手術，本組患者均為I期愈合，無術后感染發生。髖部疼痛較術前改善，髖關節活動度正常。

2 術前準備

2．1 心理護理 向患者介紹手術室環境及流程，麻醉方式及注意事項，耐心傾聽并適度解答患者及家屬的疑慮，此組患者為中青年，對手術預后有顧慮，向患者介紹成功病例，減輕患者的緊張恐懼情緒，保持良好的心態準備迎接手術。

2．2 患者準備 髖關節X光片，骨盆CT及核磁影像，常規的胃腸道準備，術野皮膚無破損，周圍軟組織無炎癥。

2．3 物品準備 除常規骨科器械外，另備小紋氏鉗、擴創剪、骨剪、骨鑿、角度刮匙、骨蠟、電刀、吸引器等。

3 術中配合

3．1 巡回護士配合

3．1．1 嚴格查對 患者進入手術室后，手術室護士首先與麻醉醫生及手術醫生共同核對患者信息及手術醫囑，根據《手術安全核查單》上的內容逐項對手術信息進行確認，查看患者腕帶上的標識，確認手術體表標識正確，做好患者的解釋安撫工作。保證電刀及吸引器、無影燈等裝置的正常運轉。

3．1．2 麻醉配合 根據患者情況選擇麻醉方式。本組采用連續硬膜外麻醉，4例外加基礎麻醉。巡回護士須建立通暢的靜脈通路，并留置導尿管，以便術中準確評估出血量，及時給予補充。

3．1．3 預防性抗生素的應用 根據醫囑于術前0．5～1h靜脈滴注抗菌藥物，以保證手術期間維持有效的血藥濃度，達到預防感染的作用。若手術時間超過3h或出血量超過1 500 mL，遵醫囑追加一組抗生素。本組患者手術時間均在2～3 h，出血量400～800mL。

3．1．4 體位放置 待麻醉平面固定后將患者放置平臥位，搬動時動作宜輕緩，防止患者生命體征因體位改變而受影響。在術側髖下墊薄海綿枕抬高30°，下肢墊長枕，使髂骨充分暴露，健側肢體用約束帶以適宜的松緊度固定，注意保暖，觀察患者皮膚受壓情況，在局部受壓部位應用透明敷貼，使其在皮膚上形成保護膜，避免皮膚直接受壓，預防壓瘡的發生［3］。妥善固定輸液端肢體，保證靜脈通暢。肢體擺放處于功能位，避免過度牽拉或過伸。一次性負極板置于臀部或健側下肢等肌肉豐富處，遠離心臟，防止灼傷。本組患者均未發生皮膚受壓，神經、關節損傷及電灼傷情況。

3．1．5 清點物品 手術開始前巡回護士與器械護士共同清點器械、紗布、刀片、縫針。

3．1．6 支持系統 手術中巡回護士配合麻醉醫生共同監護患者的生命體征，密切觀察患者的病情變化，分離血管時易損傷血管引起大出血，尤其注意血壓的波動，發現問題，及時解決，本組患者均未造成血管損傷，血壓控制在正常范圍內。及時供應臺上所需物品，控制手術間參觀人數，減少不必要的人員走動，以減少感染的機會。

3．2 器械護士配合

3．2．1 與巡回護士共同清點手術器械及物品。常規消毒后，協助術者鋪無菌敷料單，手術膜覆蓋手術區。

3．2．2 配合重點。手術取髖關節前側入路Smith－Peterson切口，分離出的股外側皮神經用鹽水橡皮條保護，避免過度牽拉損傷神經。分離結扎旋髂深血管分支的操作較為精細，器械護士須及時傳遞小紋氏鉗、擴創剪及結扎線，減少術中出血。深部填塞止血時，器械護士可將2～3塊紗布首尾相接系在一起，方便術者向深部填塞，且易于取出。切取髂骨塊時選擇鋒利且寬窄適宜的骨鑿，避免反復鑿取破壞骨質，髂骨塊及血管蒂用溫生理鹽水紗布包裹，置于彎盤內，注意保護血管，避免牽拉、扭轉、痙攣，以免影響血供，髂骨創面用骨蠟止血。選擇合適角度的刮匙刮除股骨頭內壞死骨質，盡量清除壞死組織，將帶蒂的髂骨塊經髂腰肌隧道嵌入股骨頸的骨槽中，血管蒂保留于肌肉袖中，保護供骨區內的營養支，提高成骨活性。

3．2．3 徹底止血，沖洗傷口，本組患者均采用9L滅菌生理鹽水沖洗后以稀釋2倍的聚維酮碘溶液浸泡傷口10～15min，再用3L滅菌生理鹽水沖洗。聚維酮碘，具有無刺激性、過敏反應極少、殺菌力強、作用持久等特點，與皮膚、黏膜接觸可緩慢釋放有效的活性碘，氧化細菌原聚蛋白中的活性基因，并與蛋白化合變性［4］，對細菌、真菌等廣譜殺菌，達到預防感染的目的。

3．2．4 器械護士與巡回護士清點手術用物，準確無誤后配合術者逐層縫合傷口。

4 體會

做好充分的術前準備，時刻關注手術的進程，做到心中有數，及時、準確地傳遞物品，減少術者等待時間，縮短手術進程，保證手術的順利進行。術中嚴格遵守無菌技術操作原則，減少傷口感染的途徑，保證手術成功率。

〔1〕 佟穎彪，王維霖．帶旋髂深血管的骨瓣治療股骨頸骨折、股骨頭壞死體會［J］．中國社區醫師，2010，17：87．

〔2〕 馬士超，馬寶通．成人股骨頭壞死分期及保頭治療研究進展［J］．實用骨科雜志，2010，16（11）：829－833．

〔3〕 鞏曉雪，呂萍，曹春紅．透明敷貼預防胸腰椎后路手術術中壓瘡效果觀察［J］．中國誤診學雜志，2012，12（16）：4240－4241．

〔4〕 任華．骨科手術清創沖洗的研究進展［J］．中華護理雜志，2010，45（6）：522－524．