去白細胞濾器濾除白細胞失敗原因分析

張 帥，吳曉冬（山東省血液中心濟南血站 250000）

輸入含白細胞的全血或血液成分可引起非溶血性發熱反應、HLA同種免疫、輸血相關病毒感染和輸血后移植物抗宿主病等輸血不良反應[1]。因此，減少白細胞的輸入是預防上述不良反應發生的關鍵。去白細胞濾器是濾除白細胞的良好方式，其原理是白細胞通過濾盤時，經機械阻滯和吸附的原理去除白細胞，而讓表面光滑、變形能力較強的紅細胞能通過3μm孔徑的過濾器[2]。本血站自2004年應用去白細胞濾器適合了現代臨床輸血的需要，明顯降低了輸血的不良反應，取得了良好的效果。作者在實際工作中時常發現會出現濾血不暢甚至濾出不完的現象，究竟是什么因素導致濾盤不暢從而引發白細胞濾除失敗呢？本文將探討血液紅細胞變形性、凝聚性，纖維蛋白原（Fbg）濃度等方面是否會對白細胞濾除產生影響。

1 材料與方法

1.1 標本來源 血液均來自健康獻血員。把血液標本分為兩組，即白細胞濾除失敗組（下稱異常組）和對照組。異常組的40份全血是自2012年1月1日至8月1日濾除失敗的210份血液中隨機抽取并立即送檢的，對照組50份全血標本為隨機選擇。所有血液血紅蛋白（131±12）g／L，且經梅毒抗體（抗－TP）、艾滋病病毒抗體（抗－HIV）、乙型肝炎表面抗體（抗－HBs）、丙肝抗體（抗－HCV）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）檢測正常者。其中血流變使用標本為肝素抗凝的全血，纖維蛋白原、三酰甘油、冷凝激素試驗以離心后血漿作為檢驗標本。

1.2 血液流變學的檢測 利用北京中勤世帝科技公司LG 2R280A全自動血液黏度儀。檢測全血的高切黏度（200／S）、中切黏度（30／S）及低切黏度（3／S），紅細胞剛性指數（IR），紅細胞聚集指數（AI）和血細胞比容（HCT）。

1.3 纖維蛋白原濃度的檢測 按照Sysmex 1500全自動血凝分析儀操作說明和試劑要求，采用凝結光學檢測法原理檢測90份標本血漿纖維蛋白原含量。

1.4 三酰甘油濃度的檢測 使用Olympus400全自動生化分析儀在波長520nm、光徑10mm、溫度37℃條件下終法測定。

1.5 血清冷凝集效價測定 在日常工作濾除白細胞過程中出現1例血樣，該血樣有凝集現象，伴有輕微溶血，經白細胞濾盤時濾盤阻塞無法進行正常濾白。血樣放在常溫下10min凝集自然散開，疑為冷凝集現象。該血樣經不同稀釋濃度，稀釋血清與洗滌后的O型RBC做玻片冷凝集素試驗，2℃冷凝集效價為1∶64，將溫度恢復至37℃，凝集又消失。

1.6 統計學方法 用SPSS11.0統計軟件分析，計量數據以x±s表示，將對照組和異常組的組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 血液流變學 異常組的全血高切黏度比對照組稍高（P＜0.05），而低切黏度明顯增高（P＜0.01），中切黏度和AI的兩組實驗數據差異無統計學意義（P＞0.05）。異常組IR明顯高于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.2 對照組的纖維蛋白原濃度為（2.45±0.29）g／L，異常組（2.47±0.28）g／L，兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 對照組的三酰甘油濃度為（1.75±0.64）mmol／L，異常組（1.80±0.72）mmol／L，兩組相比差異無統計學 意義（P＞0.05）。

表1 白細胞濾除異常組和對照組的血液流變學指標比較

3 討 論

從本組結果表1可發現全血黏度（高切，低切）高的血樣易導致血液經白細胞濾盤時阻塞，造成過濾不暢甚至不滴，濾血時間延長或血液過濾不完。血液黏度是衡量血液內摩擦或流動阻力的指標[3]，血液黏度增高會引起血流阻力增加，使血流速度減慢。IR表示紅細胞的變形能力，剛性指數愈大，紅細胞變形能力愈差。紅細胞變形性差，使紅細胞壽命縮短[4]?，F代的白細胞濾器多由合成微纖維形成網狀結構組成，過濾是由生物和物理屏障聯合作用來達到的，微纖維所形成的小孔可阻留變形性較差的細胞[5]。變形差的紅細胞和被破壞的紅細胞易在白細胞濾盤內堆積使得轉移袋內的紅細胞無法通過濾盤。由于血液流變學中血液黏度、紅細胞的變形性和紅細胞存活率受血液標本體外放置時間和保存溫度的影響較大[6]。因此，血液的保存應嚴格遵守血站冷鏈規范要求入庫，采集血樣入庫后應及時過濾白細胞，以減小體外放置時間和血液保存對白細胞濾除的影響。

在健康人血清中的冷凝集素效價不高，一般低于16，這種冷抗體在31℃以下溫度時能作用于自身的紅細胞抗原而發生可逆性的紅細胞凝集[7]。由于庫存血在冰箱中溫度為（4±2）℃，易導致冷凝集發生。在采用過濾法去除白細胞時，偶爾可遇有冷凝集的血液及血液成分導致濾器堵塞。將溫度恢復至室溫，凝集消失，血液可以通過去白細胞濾盤。

綜上所述，去白細胞濾器濾血不暢的原因主要是全血黏度、IR、冷凝集素造成的影響，而庫存血保存時間的延長會對全血黏度，紅細胞變形性產生重要影響[8]。所以，縮短庫血存儲時間，血液采集后及時濾除白細胞是解決濾血不暢的一個行之有效方法。如遇到有冷凝集導致濾器堵塞時，可將白細胞濾器濾盤部分置于37℃恒溫水溫箱內溫育3～5min，可使白細胞濾除順利進行[9]。

[1]李錫金，劉景漢，陳民才，等.去除白細胞輸血防止醫院感染發生[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（1）：42－43.

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[5]張偉強，劉美芳.白細胞濾器在臨床輸血中的應用[J].臨床輸血與檢驗，2002，4（4）：45－46.

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[9]谷彥霞，陳曉建，孫艷萍，等.冷凝集素導致庫存血白細胞過濾失敗原因分析[J].中國輸血雜志，2005，18（3）：232.