32例剖宮產后乳房護理體會

粟波

32例剖宮產后乳房護理體會

粟波

目的探討剖宮產后乳房護理方面的問題及措施。方法回顧分析本院收治的32例剖宮產后乳房護理病例，針對剖宮產后乳房護理存在的不同問題有針對性地采取相應的護理措施。結果32例剖宮產產婦都能進行純母乳喂養。結論做好宣教和指導，加強臨床護理，能夠有效地提高純母乳喂養成功率。

剖宮產術后；乳房護理；母乳喂養

孕期末期引起泌乳的主要因素是催乳素(PRL)和糖皮質激素。雌激素和孕激素對乳腺細胞上PRL受體有抑制作用，這時，維持泌乳主要靠吸吮乳頭的刺激，反射性引起PRL和催產素分泌維持泌乳[1]。剖宮產術后手術創傷疼痛、休息不好、術后禁食等不利因素影響下丘腦及垂體的功能，減少乳腺分泌。產后部分產婦未得到及時吸吮，故對剖宮產后的乳房護理更應耐心、細致、及時到位。現將本院2012年9月至12月的32例剖宮產術后乳房護理的體會簡述如下。

1 臨床資料

2012年9月至12月，我院共分娩172例新生兒，剖宮產32例，其中選擇性剖宮產8例，非先擇性剖宮產24例，年齡20～30歲的28例，30～36歲的4例，初產婦23例，經產婦9例。

2 臨床護理

2.1絕大部分的孕婦對手術存在不同程度的焦慮、恐懼感，缺乏剖宮產知識，認為手術創傷大，術前術后禁食及術中出血對身體影響大，擔心乳汁分泌不足等等。我們在入院時加強產婦宣教，做好產婦母乳喂養健康教育工作，使產婦及家屬掌握哺乳喂養的相關知識和喂奶技巧、正確的擠奶手法，及時消除母乳喂養的各種錯誤認識，發放母乳喂養的宣傳小冊，讓產婦充分了解母乳喂養的好處，能自覺的進行純母乳喂養。做好心理護理，使產婦有個良好放松的心態迎接手術。

2.2剖宮產后需去枕平臥6 h、靜脈輸液、心電監護、留置尿管等，產婦活動受限，加之術后疲乏不能及時喂哺嬰兒。針對這些情況，我們耐心細致的對產婦及家屬進行母乳喂養的具體指導，完整的協助哺乳，并讓家屬成功示范一次，同時強調母乳喂養的好處以及早吸吮的必要性。大多產婦特別是初產婦初次喂哺成功，感覺嬰兒吸吮的力量，增添喜悅之情，增加信心，增強母親的榮譽感。

2.3產婦刀口疼痛會在術后6 h至2 d內比較劇烈，縮宮素靜脈點滴也會令產后子宮收縮比較厲害，有些初產婦特別是選擇性剖宮產的初產婦壓根沒經過什么疼痛，對疼痛比較敏感，就會更加影響哺乳，嬰兒吸吮時也可引起宮縮痛。術前就會給孕婦細致講解術后會有的一些疼痛，讓產婦有一定的心理準備，對手術刀口疼痛給予預防性應用鎮痛藥并介紹用藥后的反應。教會產婦分散注意力，解釋產后宮縮痛的緣由及必然性，講解嬰兒吸吮時能促進子宮復舊，減少產后出血，鼓勵產婦耐受疼痛，堅持哺乳。

2.4剖宮產后子宮收縮欠佳，陰道出血量多，術前術后的禁食、禁飲，都會令產婦有體液不足的風險，影響乳汁的分泌。適當的營養是產婦必須的，葡萄糖和生理鹽水雖能供應人體的基本需要，但對產婦來說是不夠的，她們還有哺養嬰兒的責任，所以要注意產婦的膳食護理。開始可以吃些容易消化的半流質飲食，如：面條湯、雞蛋羹、肌肉粥、魚粥等，交代產婦排氣前不吃甜食和牛奶等脹氣的食物，排氣后就可以和一般的正常一樣吃營養豐富的食物，促進乳汁分泌，使母乳喂養成功。

2.5三例乳頭短平。及時指導產婦及家屬做乳頭伸展練習，將食指拇指分別放在乳暈邊緣，一邊壓向乳房，一邊向外引，再用拇、食、中指捏住乳頭向外拉伸，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭得到伸展、向外突出，重復進行多次，每次持續3～5 min，幫助嬰兒含接頻繁吸吮[2]。3例在我們的精心護理和指導下都能糾正，做到有效的哺乳喂養。

2.6一例乳頭皸裂。教會產婦各種體位哺乳，以及做到正確的嬰兒含接姿勢。指導產婦哺乳時應先吸吮損傷輕的一側乳房，以減輕對另一側乳房的吸吮力，讓乳頭大部分乳暈含在嬰兒口中。哺乳后擠出少量乳汁抹在乳頭和乳暈上，短暫暴露使乳頭干燥，因乳汁具有抑菌作用，且含有豐富的蛋白質，起到保護和修復表皮的作用，囑咐穿棉質寬松的內衣，利于空氣流通、皮損的愈合。

2.7某些產婦會因嬰兒性別的失望而產生消極哺乳。我們宣傳男女平等，利用遺傳學知識說明正確的生育觀。指導產婦的家屬營造一個溫馨的家庭氛圍。關心體貼產婦，注意產婦的心理變化，及時而認真的傾聽產婦的傾訴，對產婦及新生兒無微不至的關懷，減輕產婦精神上的負擔，強調母乳喂養對新生兒以及產婦自身的好處。出院前產婦都能做到純母乳喂養。

2.8四例乳房腫脹。全部發生在手術3 d后。由于乳腺管阻塞，乳汁淤積成塊，因此出現皮膚緊繃，局部有硬結、脹痛、怕觸摸及沉重感，甚至有周身不適和發熱等全身表現。指導產婦及家屬做熱敷、按摩、拍打等乳房護理以及正確的擠奶手法。先用濕熱毛巾敷乳房3～5 min，然后進行乳房按摩，按摩時力度要適宜，既要顧及產婦的疼痛又要達到按摩的效果。通過按摩可以有效的刺激排乳反射，協助產婦擠出乳汁，使乳房變軟。教會產婦做到充分有效的吸吮，增加哺乳次數，哺乳的同時繼續對乳房進行按摩，使淤滯的乳汁排出。每次哺乳時擠出或用吸奶器吸出兩側乳房剩余的乳汁。4位產婦均消除乳房腫脹。

3 體會

32例產婦純母乳喂養成功率為100%，成功的母乳喂養護理源自于我院創建愛嬰醫院以來，對產前、產時、產后母乳喂養宣教工作的認真、完善、到位，以母嬰為中心，母乳喂養為基本，使母嬰達最佳狀態。院領導、科主任、護士長對母嬰工作的重視和投入，我們的護理工作更仔細、認真、熱忱，通過對產婦實施乳房護理，針對出現的問題給產婦更及時有效的幫助，成功的促進純母乳喂養，增加產婦喂奶的信心，減少乳腺疾病的發生，提高母乳喂養率，讓母嬰更健康。

[1] 張紅玲.兩種分娩方式對產后乳房護理的影響. 河南醫科大學學報，2001，6(11)：781.

[2] 于莉軍.產后乳房護理措施. 中國城鄉企業衛生，2006，4(8)：65.

541100 廣西臨桂縣婦幼保健院