48例創傷性氣胸的急診救治與護理體會

張廣花 王志娟

48例創傷性氣胸的急診救治與護理體會

張廣花 王志娟

目的總結創傷性氣胸的急診救治和護理方法，為臨床提供參考。方法回顧分析我院2011年6月至2012年5月間急診科收拾的48例創傷性氣胸患者的病例資料，總結其臨床救治和護理的經驗。結果通過接診現場和院內護理，針對患者不同病情給予不同處理，48例患者均安全搶救，平穩度過治療期。結論重視接診現場和院內護理能夠有效救治創傷性氣胸患者，取得良好的治療效果。

創傷性氣胸;急診;護理

氣體進入由臟層胸膜和壁層胸膜構成的密閉的胸膜腔內，造成積氣狀態，稱為氣胸，患者可表現出突發的胸痛、胸悶、心悸、氣促以及咳嗽等癥狀[1]。氣胸按病因可分為自發性氣胸、創傷性氣胸和人工氣胸，而近些年來隨著城市建設的發展以及交通工具的變革，交通事故傷和墜落傷日益增加，由此造成的創傷性氣胸也較為常見。創傷性氣胸多數由于肺被骨折的肋骨斷端刺破，或外界銳氣穿通胸壁，傷及肺和氣管、支氣管，患者多合并有血胸(胸膜腔內積血)，病情較為危重，如搶救不當，易發生呼吸困難、急性呼吸窘迫以及休克等情況。本文回顧了48例我院急診科收治的創傷性氣胸患者的急診救治和護理情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者為2011年6月至2012年5月間急診收治的創傷性氣胸患者，共48例，年齡8～71歲，平均年齡(42.3±9.6)歲。創傷原因包括交通事故傷29例，銳器傷13例，墜落傷6例，于傷后20～50 min送至醫院。48例患者中，閉合性氣胸21例，開放性氣胸18例，張力性氣胸9例，依據病情的輕重、有無其他合并傷等情況給予不同的治療和護理方法。①10例閉合性氣胸積氣量較少，肺萎陷在10%以內，患者自覺癥狀不明顯，給予保守治療，空氣于2周內吸收完畢；7例患者肺萎縮10%～30%之間，患者胸痛和氣促癥狀較為明顯，給予胸腔穿刺抽氣抽液；4例患者積氣量較大，超過50%，給予胸腔閉式引流。②9例張力性氣胸于急救現場給予大號注射器針頭穿刺，變張力性氣胸為開放性氣胸，以迅速達到胸腔排氣減壓的目的，然后入院行閉式引流，其中有3例患者因存在嚴重的肺和支氣管裂傷，給予開胸修補術聯合胸腔閉式引流。③18例開放性氣胸患者在急救時即給予封閉創口，使之轉變為閉合性氣胸，給予穿刺抽氣，入院行閉式引流以及其他對癥治療。

1.2護理方法

1.2.1急救護理 急救接診現場，護理人員首先要將患者安放好合適的體位，囑患者勿進行用力、咳嗽、屏氣等增加胸膜腔內壓的活動，給患者以必要的心理護理，簡要告知病情，以緩解其緊張情緒。同時觀察患者的生命體征，注意其呼吸和脈搏狀況，注意保持患者呼吸道通暢，有條件時立刻監測血壓。配合醫師給予急救處理：發現患者存在開放性氣胸，立刻用無菌敷料封閉創口，注意敷料要盡可能的厚，避免漏氣，囑患者深呼氣，于呼氣末迅速覆蓋封堵并包扎固定。轉運患者的途中要注意敷料有無松動滑脫，并密切觀察患者狀況，警惕張力性氣胸的發生。發現張力性氣胸，可用大號注射器針頭于患者傷側鎖骨中線第二肋間行胸膜腔穿刺，變張力性氣胸為小面積開放性氣胸，并在穿刺針頭尾部縛一頂端開口的橡膠指套，制成簡易活瓣排氣針。此裝置能使患者在呼氣時排出胸膜腔內的氣體，而吸氣時橡膠薄膜塌陷，堵塞針頭，防止氣體進入。轉運過程中需密切監視患者情況，及時處理。對于閉合性氣胸患者如呼吸困難、胸悶情況嚴重，排除其他原因，考慮胸膜腔積氣較多所致時，也應立刻給予胸腔穿刺抽氣以緩解癥狀。

1.2.2院內護理 患者轉運入院，首先對有表面創口的患者行清創處理，給予破傷風抗毒素和抗菌藥物預防破傷風和傷口感染。注意保持患者呼吸道通暢，盡量呼吸以維持有效的氧供，指導其進行有效的咳嗽、咳痰，如遇痰液粘稠不易咳出等情況，可告知醫師給予藥物改善。根據患者病情給予保守治療、胸腔閉式引流、穿刺抽氣或者急診開胸手術。囑患者絕對臥床休息，尤其是合并有血胸的患者，臥床期間，告知家屬協助患者每2個小時翻身1次，注意翻身時用手固定好引流管，避免引流管滑脫，或者刺激胸膜引起疼痛。在患者胸腔下方引流管入口處墊一毛巾，以增加舒適感。常規監測患者生命體征，血壓平穩者可取半坐臥位，有利于引流和呼吸[2]。給予鼻導管吸氧，氧流量控制在2～5 L/min，必要時給予面罩吸氧或氣管插管。建立靜脈補液通道，以維持患者水電解質平衡并進行必要的對癥治療。

1.2.3引流管的護理 每日查看患者引流管插管局部皮膚狀況，注意有無紅、腫、熱、痛等，并對插管處皮膚常規消毒，保持敷料干燥，觀察有無滲出以及分泌物，勤換藥。每日查看引流管位置，在插管與皮膚接觸部位做標記，以便于觀察引流管是否滑出；查看水封瓶內液體的量，發現量變少的時候，需查看引流管的位置以及通暢情況，可用手捏緊引流管瓶端，然后向胸腔方向擠壓，然后慢慢松開引流管，觀察是否存在倒吸水封瓶中液體的情況并及時處理；調整患者體位，保持引流管通暢；每日查看水封甁內液體顏色，發現顏色加重或異常要及時告知醫師。更換水封瓶時需嚴格執行無菌操作，接水封瓶時，需將引流管浸入水面2 cm以下，并向家屬講解必要的引流裝置管理方法，囑其不要擅自將引流管和水封甁分開，不得擅自更換其中液體等。

1.2.4疼痛的護理 創傷性氣胸患者由于雙層胸膜間氣體和血液的存在，增大了摩擦力，加上引流管的植入，患者往往會感覺胸腔疼痛明顯，尤其會跟隨呼吸以及咳嗽運動加劇，患者因為疼痛而懼怕呼吸、咳嗽，以致痰液在肺部積聚，因此增加了肺部感染的危險。針對此，一方面醫護人員需告知患者引流和咳痰的重要性，鼓勵其配合治療，另一方面需指導患者正確的咳嗽方式。當患者需要排痰時，可采取坐位，囑家屬輕提引流管并固定其位置，以免咳嗽帶來的胸腔震動引起引流管位置變動，進而造成對胸腔壁的摩擦，引起疼痛。對于呼吸時即疼痛劇烈的患者，可酌情給予止痛藥物減輕疼痛。如咳嗽疼痛劇烈，也可給予鎮痛藥以及稀釋痰液的藥物，以利于痰液排除，必要時行鼻導管或纖維支氣管鏡下吸痰。治療期間需監測X線胸片情況，以把握拔管時機。如患側肺葉已充分復張，可于引流無氣體后24～48 h拔管。

1.2.5其他護理 對于病情危重需行急診手術的患者，應在入院時立即給予生命體征監護并積極準備急診手術，做好患者的術前狀況評估，記錄其生命體征情況以及變化情況，記錄其受傷時間以及受傷部位，密切注意患者，查找有無合并傷。準備好搶救物品，如胸部固定帶、胸腔穿刺包、吸痰器、氣管切開包、呼吸機以及各種搶救藥品等[3]，以防突發狀況的發生。

2 結果

48例患者經過緊急有效的救治和護理，均平穩恢復，搶救成功率100%。

3 討論

創傷性氣胸在車禍傷以及銳器傷中較多見，也是急診和心胸外科常見的疾病。如何盡快的排出胸膜腔內氣體和血液，降低腔內壓力，緩解患者呼吸困難、心悸等癥狀成為臨床和護理共同關注的話題。我們的經驗證明， 醫護人員通力配合，做好接診現場和院內的救治和護理，就能使多數患者得到有效的救治。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社,2007:335.

[2] 陳中良，張玉平，李韜，等.自發性血氣胸52例外科治療體會.臨床與實驗醫學雜志，2006，12(5)：4-5.

[3] 黃海燕，宋修海，宋文紅.創傷性血氣胸的急救護理.中國骨傷，1998,11(2):65.

454150 焦作市第二人民醫院