骨折患者術后并發應激性潰瘍的預防和護理

魏燕紅 楊強

骨折患者術后并發應激性潰瘍的預防和護理

魏燕紅 楊強

目的探討骨折患者術后并發應激性潰瘍的預防及護理對策。方法選擇2008年1月至2012年4月在我院住院的28例骨折術后并發應激性潰瘍的患者，對其預防和有效的護理對策進行歸納分析。結果經過有效的防治和護理，取得了非常滿意的效果，患者均能康復出院。結論積極的防治和護理對骨折術后并發應激性潰瘍患者的病情好轉起著有效的作用。

骨折；術后；應激性潰瘍；預防；護理

應激性潰瘍是指人體在應急的情況下胃和十二指腸出現急性糜爛和潰瘍[1]。研究顯示創傷越重，并發癥發生率越高[2-4]。應激性潰瘍輕者會出現嘔血的反應，嚴重的可能導致失血性休克，對患者的生命造成嚴重的威脅，是一種不容忽視的疾病。收集2008年1月至2012年4月在我院骨科住院的骨折術后并發應激性潰瘍的患者28例，經過醫護人員的及時搶救和精心護理后，取得了顯著的療效，均能康復出院。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2008年1月至2012年4月在我院骨科住院的骨折術后并發應激性潰瘍的患者18例，其中，男16例，女12例，年齡22～68歲，入院前均無消化道潰瘍史，大嘔血致失血性休克3例。

1.2結果 經有效的救治及精心護理，患者均能康復出院，無一例死亡。

2 護理

2.1預防措施 ①詢問病史 詳細的詢問每個患者的病史是預防骨折患者術后應激性潰瘍并發癥的關鍵之一。質子泵抑制劑的盡早應用能有效地預防應激性潰瘍的發生[5]。醫療工作者應該在疾治療患者病的同時積極保護胃黏膜，對受到重大創傷和做完大手術的患者盡早使用泮索拉唑等保護胃黏膜的藥物，此類藥物能夠保護胃黏膜不受到胃酸的侵蝕，抑制人體內胃酸的分泌。②密切觀察患者的病情。嚴密觀察骨折術后并發應激性潰瘍患者生命體征的變化，如患者腹部不適及有無惡心、嘔吐等反應，觀察患者的嘔吐物與排泄物的顏色和量是否正常，同時，更應密切注意患者骨折部位的血液循環情況，及時做常規檢查和采血便標本，以便能盡早發現病情變化，盡早處理，防范于未然。

2.2出血后觀察 因為應激性反應而使機體出現損傷大多數是在48 h以內，因此，應在術后48 h內密切觀察患者的生命體征，使患者能得到及時的救治。多數患者在出血前都會有一定的臨床表現，如胃部不適、腹脹、惡心、嘔吐等，當失血過多時出現心悸、乏力、頭昏、血壓下降等癥狀，患者若出現上述癥狀護士應及時報告醫生盡早處理。在患者出血期間應每15～30 min對其生命體征進行監測，待病情穩定后每2 h監測1次。加強病房巡視，密切觀察并詳細記錄患者嘔血的次數、顏色、量及性質，觀察患者的出血情況，為治療提供依據。通過對患者的神志、尿量、末梢循環等來判斷有無休克現象。

2.3出血時護理 對嘔血嚴重的患者應當抬高床頭15～30°，去枕并讓頭部偏向一側，防止嘔吐出的血液及呼吸道分泌物誤吸而引起窒息，盡早清理嘔吐物。同時采取吸氧和保暖等措施。按醫囑正確使用止血藥物，觀察患者用藥后的效果及不良反應，如出現腹瀉、腹痛、心律失常等不良反應時，盡早報告給醫生處理。應當在患者出血時立刻輸入血漿、新鮮血和液體，使患者有充足的循環血量，預防休克的發生[6]。

2.4飲食護理 骨折術后并發應激性潰瘍的患者早期飲食應以清淡易消化的半流質食物為主，少量多餐，不可暴飲暴食，忌食生冷、油膩的食品。在出血期間應禁食，防止食物進入消化道刺激胃黏膜而導致出血加重，出血停止24 h后可給予牛奶、豆漿等堿性食物以中和胃酸，有助于胃黏膜的收縮和止血，但不能禁食時間過長，以免引起胃饑餓性收縮而導致再出血的發生。出血停止3～5 d以后，可以定時定量進食，以少量多餐為原則，逐漸給予患者食用一些溫涼流質、半流質以及軟食。

2.5心理護理 因患者本身受創就較嚴重，再加之術前對手術的恐懼術后出血帶來的擔憂以及術后傷口的疼痛，骨折患者及家屬容易陷入極度恐懼、擔憂、緊張中，多數患者和家屬都會擔心骨折預后不良，造成終生殘疾喪失勞動能力。因此，我們要積極主動和患者及家屬進行溝通交流，及時了解患者的心理狀況，耐心而細致的對患者的病情和治療措施做一些必要的介紹，解除他們的顧慮，并且給予患者更多的鼓勵和關心，增強戰勝疾病的信心，保持愉快的心情，積極配合治療。

2.6采取有效的止痛措施 骨折術后劇烈疼痛會導致患者煩躁不安、情緒緊張，導致應激性潰瘍的加重。因此，護理人員應按個體化方案進行護理減輕患者的疼痛。了解患者疼痛的性質、程度，向患者解釋損傷性疼痛的規律和原理，指導患者應用放松療法；檢查患者外固定松緊度適宜否，牽引位置、傷肢的放置是否正確及傷口出、滲血情況，避免因肢體腫脹、位置不當影響血運而導致疼痛；必要時可遵醫囑使用止痛劑。

3 討論

應激性潰瘍在骨科手術后并不太常見，它的發生率低，所以，常常易被忽視。因此，骨科護士更應加強這方面知識的學習，在遇到嚴重的創傷術后的患者時，應采取積極有效的預防和護理措施，防止其并發應激性潰瘍。骨折術后2周以內為應激性潰瘍的好發階段，護理人員應注意觀察患者的生命體征的變化，及時發現如腹部不適、呃逆等應激性潰瘍的先兆癥狀，有效避免大出血的發生。因患者骨折與應激性潰瘍癥狀同時存在，一定增加了病情治療的復雜性，當應激性潰瘍發生出血時，應當首先以搶救為主，當病情穩定后護理人員應針對骨折情況注意觀察和保持患者患肢的體位，對其進行有效的護理，加強宣教，減少并發癥的發生，更好的促進骨折的愈合。

[1] 李明祚.骨折和骨折術后應激性潰瘍.中華創傷雜志，1991，7(2)：80-81.

[2] Fothi U， Perren SM， Auer J. Drill bit with implant involvement-an intraoperative complication in orthopaedic surgery. Injury，1992，23(Suppl 2)：17-29.

[3] 王書亭，劉克琪.消化性潰瘍難治性出血的序貫治療.華人消化雜志，1998，6(12)：1089.

[4] 宋建瓊.創傷骨折后應激性消化道出血護理體會.中國現代實用醫學雜志，2004,(7)：66.

[5] 盧秀葉，趙振平.骨折術后并發應激性潰瘍的防治及護理.現代中西醫結合雜志，2001，10(21)：2109-2110.

[6] 杜永秀.骨盆骨折合并多發傷術后應激性潰瘍的觀察與護理對策.現代醫藥衛生，2010，26(23)：3632.

455000 安陽市第三人民醫院

魏艷紅 E-mail：aytyxyl@163.com