酚妥拉明、間羥胺輔助治療小兒重癥肺炎療效觀察

李愛華

酚妥拉明、間羥胺輔助治療小兒重癥肺炎療效觀察

李愛華

目的觀察酚妥拉明、間羥胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效。方法134例患重癥肺炎的小兒隨機分為2組各67例，對照組給予積極抗感染、改善通氣功能、加強營養、糾正酸中毒、電解質平衡、吸氧、利尿、強心，預防并發癥，支持、對癥治療；治療組在對照組治療的基礎上再給予酚妥拉明、間羥胺血管活性藥物治療。觀察2組臨床療效的差異。結果對照組患兒總有效率77.61%，治療組患兒總有效率88.06%，2組患兒總有效率比較差異有顯著性。結論在綜合治療的基礎上加用酚妥拉明、間羥胺能明顯提高小兒重癥肺炎的治療效果。

小兒;重癥肺炎;酚妥拉明

支氣管肺炎為小兒時期最常見的肺炎，2歲以內兒童多發，一年四季均可發病，北方多發生于冬春寒冷季節及氣候驟變時，病因以細菌及病毒感染為多見，但近年來由肺炎支原體、衣原體、流感嗜血桿菌引起者也逐漸增多。我院于2010年9月至2013年2月對134例小兒重癥肺炎患者在臨床常規積極治療的同時，加用酚妥拉明、間羥胺輔助治療，取得了較好的臨床效果。現將觀察結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年9月至2013年2月在我院兒科就醫治療的小兒重癥肺炎患者134例，所有患者均符合第七版兒科學制定的小兒重癥肺炎[1]診斷標準，其中男68例，女66例；年齡6個月至4歲，其中6個月至2歲患兒98例。患兒主要表現為發熱、咳嗽、氣喘、體檢聞及肺部固定的濕啰音等。134例患兒入院后隨機分為2組，治療組及對照組各67例，其中治療組男35例，女32例，6個月至2歲患兒50例，3歲～4歲患兒17例，對照組男33例，女34例，6個月至2歲患兒48例，3～4歲患兒19例。2組患兒在年齡、性別、病情輕重、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者入院后均給予綜合治療，對照組67例患者給予根據不同的病原選擇抗生素、抗病毒藥物積極抗感染治療，采集合適的呼吸道分泌物進行細菌培養和藥物敏感試驗，抗生素的應用要早期、聯合、足量、足療程，抗生素應用至體溫恢復正常后5～7 d，癥狀、體征消失后3 d停藥，如為支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周，葡萄球菌肺炎在體溫正常后2～3周可停藥，一般總療程≥6周，改善通氣功能、加強營養、糾正酸中毒、電解質平衡、吸氧、利尿、強心，預防膿胸、膿氣胸并發癥，支持、對癥治療，加強氣道管理，及時清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，保持呼吸道通暢，發熱者根據體溫不同采用物理降溫及藥物降溫治療，肺炎合并心衰者應用呋塞米、地高辛或毛花苷丙靜脈注射治療，合并中毒性腦病時應用脫水療法、改善通氣、擴血管、止痙、糖皮質激素、促進腦細胞恢復藥物治療，同時要注意保持室內空氣流通，以溫度18℃～20℃、濕度60%為宜，進食困難者，給予腸道外營養，經常變換體位，以減少腸道瘀血，促進炎癥吸收，同時要注意隔離，以預防發生交叉感染。治療組67例患者在對照組綜合治療的基礎上，再應用酚妥拉明、間羥胺血管活性藥物治療，酚妥拉明0.5 mg/(kg·次)靜脈滴注，間羥胺0.125 mg/(kg·次)靜脈滴注，每天滴注2次，必要時2～4后重復應用，連續7 d治療[2]。觀察2組患者的臨床療效。

1.3療效評價 臨床療效分4級評價。治愈：患兒咳嗽、氣喘、肺部固定濕啰音等癥狀、體征消失，可正常生活；顯效：患兒咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等癥狀、體征明顯緩解，患兒基本恢復正常生活；有效：患兒咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等癥狀、體征有所緩解，但正常生活仍受影響；無效：患兒的咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等癥狀體征未緩解或加重，患兒的正常生活仍受較大影響。以治愈+顯效+有效3者之和統計總有效率。

1.4統計學方法 數據以χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患兒臨床療效：對照組治愈16例，治愈率為23.88%，顯效20例，顯效率為29.85%，有效16例，有效率為23.88%，無效15例，總有效率77.61%；治療組治愈19例，治愈率為28.36%，顯效22例，顯效率為32.84%，有效18例，有效率為26.87%，無效8例，有效率88.06%，2組間總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

小兒重癥肺炎由于嚴重的缺氧和毒血癥，除呼吸系統改變外，可發生循環、神經和消化等系統功能障礙，故需積極治療。酚妥拉明能夠對患兒的動脈血管和支氣管產生作用，有效的擴張患兒的動脈血管和支氣管，從而解除痙攣，促進患兒的微循環，改善肺循環。間羥胺可以對患兒的心臟產生作用，使心臟收縮加強，主要對a受體產生的作用可以促進腦動脈和冠狀動脈的供血，從而有效促進患兒機體的血液循環。將以上兩種藥物同時應用于小兒重癥肺炎的輔助治療，能夠有效地調節患兒的心臟指數，直接作用于血管的平滑肌，使其處于放松狀態，而且還能對周圍的血管起到擴張作用，消除肺部的水腫，有利于降低患兒出現心力衰竭的發生率[3]。

本組研究中，在綜合治療的基礎上加用酚妥拉明、間羥胺輔助治療小兒重癥肺炎，可使治療總有效率由77.61%提高到88.06%，由此可見，在臨床綜合治療的基礎上加用酚妥拉明、間羥胺輔助治療小兒重癥肺炎能明顯提高治療效果，有利于疾病得到良好的控制，防止或減少各種并發癥的發生，減輕了患兒的痛苦，明顯提高治療效果。

[1] 沈曉明.兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：273-276.

[2] 孔淑伶.小兒重癥肺炎32例臨床診治體會.中國現代藥物應用，2011,56(5)：96-97.

[3] 包曉燕.大劑量酚妥拉明、阿拉明治療小兒重癥肺炎療效觀察.中外醫療，2009,79(34)：89-90.

136200 吉林省遼源市婦嬰醫院