糖尿病并發肺炎73例臨床分析

戚良燕 劉曉輝 唐小飛

糖尿病并發肺炎73例臨床分析

戚良燕 劉曉輝 唐小飛

目的根據糖尿病患者并發肺炎的臨床特點，探討其治療策略。方法回顧性分析73例糖尿病患者并發肺炎的臨床資料。結果咳嗽、咳痰癥狀91.8%，不同程度發熱癥狀58.9%，白細胞計數≥10.0×109/L占38.4%，中性粒細胞百分比>70% 占61.6%，合并呼吸衰竭17.8%，痰培養結果多為革蘭氏陰性桿菌，治療后好轉58例、治愈18例、死亡5例。

糖尿??；肺炎

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2012年8月在我科住院的糖尿病合并肺炎患者73例，其中男40例，女33例，年齡25～92歲，平均年齡67.9歲；平均住院天數13.8 d；其中合并慢性阻塞性肺疾病11例、肺癌4例、呼吸衰竭14例、高血壓病40例、冠心病19例、尿路感染6例、慢性腎衰竭10例、腦血管病后遺癥16例、感染性休克2例、縱膈占位1例、菌血癥1例。

1.2診斷標準 糖尿病按世界衛生組織(WHO)1999年制定的糖尿病診斷標準，均為2型糖尿病患者；肺炎按2006年中華醫學會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]及1999年中華醫學會制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]。

1.3方法 對73例患者的臨床表現、輔助檢查、治療及轉歸進行回顧性分析。

2 結果

2.1臨床表現 73例患者中新出現咳嗽、咳痰癥狀或者原有咳嗽、咳痰癥狀加重者67例；不同程度發熱43例；喘息、氣短17例；咯血2例；胸痛8例；單純乏力、食欲不振為首發癥狀者3例。

2.2輔助檢查 胸部DR片或胸部CT檢查：顯示雙肺片狀陰影23例、單純左側片狀陰影21例、右側片狀陰影29例；痰細菌培養：其中52例患者送檢痰細菌培養，分離出肺炎克雷伯氏菌8株、嗜麥芽黃單胞菌1株、金黃色葡萄球菌1株、銅綠假單胞菌2株、酵母樣菌4株、白色念珠菌6株；血培養：培養出大腸埃希氏菌1例；血常規：白細胞≥10.0×109/L28例，白細胞<4.0×109/L3例、中性粒細胞百分比≥70%45例；血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L48例；血氣分析：動脈血氧分壓<60 mm Hg14例。

2.3治療與轉歸 ①抗感染治療：根據經驗選用廣譜抗菌素或根據痰細菌培養選用敏感抗菌素。②糖尿病治療：所有患者均予以糖尿病飲食，應用胰島素控制血糖48例、胰島素聯合口服降糖藥13例、單純口服降糖藥12例；部分患者予以吸氧、控制血壓、化痰、改善循環等綜合治療。經治療后好轉58例、治愈10例、死亡5例。

3 討論

糖尿病是常見病、多發病，尤其是隨著人們生活水平的提高發病率逐年增加，多種并發癥給人們的生活帶來很大困擾，而肺炎是其最常見的并發癥。糖尿病易并發感染，可能與以下因素有關：高血糖有利于細菌生長繁殖，使白細胞吞噬、殺菌能力降低、抗體生成減少、免疫功能失調、抗感染能力差；糖尿病引起肺部中小血管功能、形態異常，使肺組織血流減少，從而使肺部感染的反應減弱。糖尿病患者由于肝臟轉化維生素A的能力降低，體內維生素A的缺乏使氣道黏膜的完整性和抗病能力都受到損害，從而容易引起感染[3]。另外，由于患者存在諸多基礎疾病及糖尿病的急慢性并發癥導致代謝紊亂、營養不良、白蛋白合成減少，機體防御及抵抗能力減弱，易合并感染[4]。

本組患者中絕大多數患者有咳嗽、咳痰癥狀，占91.8%，不同程度發熱58.9%，值得注意的是，有部分患者，尤其是高齡患者，首發癥狀僅僅表現為乏力、食欲不振，其癥狀不典型，易引起漏診、誤診，給診治帶來困難，應引起臨床醫生的重視。血常規檢查白細胞計數高于正常值僅占全部病例的38.4%，而大多數患者中性粒細胞百分比升高，占全部病例的61.6%；動脈血氣分析顯示17.8%的患者血氧分壓<60 mm Hg。因此臨床上對于糖尿病患者，如果有咳嗽、咳痰、發熱癥狀者，無論白細胞計數是否增高，均應仔細查體，及時行胸部影像學檢查，對于高齡患者，由于癥狀不典型，更應仔細詢問病史、認真查體以免漏診。

治療上由于痰細菌培養的陽性率相對較低，本組病例有52例送檢痰細菌培養，陽性率僅為23.1%，因此治療上主要根據經驗選取敏感抗菌素，主張早期、足量、足療程用藥，由于糖尿病患者中較多合并腎功能受損，本組患者中13.7%的患者存在腎功能不全，因此用藥過程中盡量避免使用有腎毒性的藥物；在抗感染的同時，積極控制患者的血糖于正常水平，這也是治療成敗的關鍵因素之一。此外由于本組患者多數為老年人，大部分合并有高血壓病、冠心病等其他并發癥，多種疾病并存且互相影響，因此積極防治其他并發癥對于提高肺炎的治療效果及改善預后也很重要。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會. 社區獲得性肺炎診斷和治療指南(草案). 中華結核和呼吸雜志，2006,29(10)：651-655.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會. 醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案). 中華結核和呼吸雜志，1999,22(4)：201-207.

[3] 鄭美娟. 糖尿病合并肺部感染的臨床分析. 內蒙古醫藥，2010,18:111.

[4] 何子永，朱國輝. 老年糖尿病合并肺部感染65例分析. 廣州醫藥，2008,39(4)：37-39.

130021 吉林大學第四醫院呼吸內科