牙根牽引術聯合樁核冠修復前牙嚴重冠折的臨床應用

王獻剛

牙根牽引術聯合樁核冠修復前牙嚴重冠折的臨床應用

王獻剛

目的評價牙根牽引術聯合樁冠修復在牙體缺損達齦下的前牙修復中的臨床效果。方法采用牙根牽引術對54顆已做 過完善根管治療的患牙進行修復前處理，再做樁核冠修復后進行1～5年隨訪。結果牙根牽引術聯合樁核冠修復前牙嚴重冠折的修復成功率為88.9%。結論牙根牽引術有利于牙體缺損達齦下患牙的保存，能獲得較好的美學效果，利于患牙牙周組織健康。

牙根牽引術;樁核冠;前牙冠折

牙體組織缺損至齦下是臨床的常見病，隨著根管治療和修復學技術的不斷發展，使得保留牙根以恢復缺損的牙齒成為可能。但由于缺損牙齒的斷面位于齦下，將直接影響著修復效果。所以有必要在修復前對缺損至齦下的牙根及周圍牙齦組織做相應處理。自1999年以來，我們對此類患者先用正畸牽引的方法將牙體斷端牽出，暴露于齦緣之上，重建患牙生物學寬度后再行樁核冠修復。取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006～2009年收治外傷患者36例，其中男27例，女9例，年齡16～30歲，共54顆上前牙，冠折至齦下1.5～4 mm。所有患牙已行完善的根管治療，松動度<Ⅰ°。

1.2修復方法 對冠根折患者通常在修復前常規攝X線牙片，檢查斷牙牙根的根管治療情況，根周情況及牙根缺損的多少，在根管治療后2周，牙根無任何癥狀，患牙根管樁道預備至根長1/3左右，彎制并粘固不銹鋼簡易拉鉤。于兩側健康基牙后面粘結正畸托槽，放置片斷弓絲，弓絲上焊接拉鉤，兩鉤間用橡皮圈彈性牽引；做根牽引2～4周，待牙根牽引至與鄰牙牙齦平齊，穩定3個月，再做牙周修整術[1]。術后6周作纖維樁樹脂核烤瓷冠修復。修復后1年復診，檢查牙周情況，拍根尖X線片，觀察臨床效果。

1.3評價標準 優：修復體穩固，邊緣密合，牙周健康，牙齦顏色正常，外形美觀；BOP陰性。良：修復體穩固，可有輕度牙齦炎或牙齦退縮，BOP陽性。失敗：修復體松動或脫落，出現明顯的牙齦紅腫或退縮，影響美觀，牙松動>Ⅱ°，出現上述任一現象者均統計為失敗。

成功率=(優病例牙數+良病例牙數)÷總病例牙數×100%。

2 結果

54例修復體，3例牙齦出血、紅腫，BOP(+)；2例松動Ⅱ°以上，X線片示根尖吸收；1例出現樁核冠脫落，處理后重新粘固。修復成功率為88.9%。

3 討論

正常天然牙周的齦溝深為0.79 mm，結臺上皮為0.97 mm，纖維結締組織為1.07 mm，人在一生中上述三個數值的比值基本保持恒定，因此牙齦的生物學寬度約為2.04 mm，它的建立和穩定是保證牙周組織健康的關鍵[2]。前牙嚴重冠折，斷面位于齦下時，單純進行樁冠修復，修復體很容易脫落而失敗，根牽引術，又稱“被動牽引”，牙萌出時，牙槽骨及牙齦會伴有冠向的增生，并可能形成“角型牙槽嵴”，牽引2～4周斷牙根萌出至相鄰牙齦緣乎齊并固定3個月，再做骨與牙齦的任整，待穩定6周后，做樁核冠修復。此種作法的優點是骨量有所增加，冠根比基本不變，達到與同名牙相同的玲齦距離，使牙周組織與鄰牙協調，保留了牙齦乳頭，不會象冠延長術造成牙齦與鄰牙不協調、牙合齦距離過大影響美觀,鄰牙敏感的后果[2,3]。

在正畸牽引過程中，牽引力應當輕柔、持續，最好<100 g，并隨時調整其方向與大小。輕力不會引起牙根吸收，反之適當的牽動力可刺激根周骨再生[4]。牽動力方向最好通過患牙長軸，利于與臨牙協調。支抗要穩定，一般選擇每側2～3個健康牙作基牙，用絲粗0.51 mm園絲或0.48 mm×0.64 mm方絲，對抗牽引力的反作用力，以避免臨牙傾斜。

牙根在冠向牽引時，牙槽骨的基底部和牙槽窩周邊的牙周膜纖維受牽拉，牙槽骨向冠方增生，牙根漸向冠方移動[5]。牽引完成后，為防止斷根回縮，必須對斷根進行結扎固定約3個月，待牙槽骨改建完成，斷根才能穩定于新的位置。

適當的冠根比例(1 ∶ 1)是保證修復成功的條件，但牽引后往往達不到這一理想比例。較大的冠根比例修復后不符合生物力學原則，可導致頜創傷，引起患牙松動。因此，牽引時要選擇好適應證，一般可引出2～3 mm，斷根位于齦下較深時，不宜牽引。修復完成后適當調頜，使修復體在咬合運動中無早接觸及干擾，減低患牙咬合力，提高修復成功率。

[1] Jeffrey S. Jngber. Forced eruption： part II：A method of treating nonrestorable teeth：Periodontal and restorative consideration. J Periodontology，1976，47(4)：203.

[2] Anthony W. Gargiulo， Frank M Wentz， Balint Orban Dimensions and relations of the Dentogingivaljunction in humans. J Periodontology，1961，32：261.

[3] Rahmat A; Barkhordar; R3yle Radke; Jan Abbais Effect of met al collars on resistance of endodontically treated teeth to root fracture, 1989,(06).

[4] 繆耀強.囊腫內埋伏牙的正畸治療.實用口腔醫學雜志,2005,21(4):468.

[5] 傅民魁.口腔正畸學.北京:人民衛生出版社,2008：109,312.

455000 河南省安陽市口腔醫院修復科