溫針配合中醫透藥治療膝骨關節炎56例臨床觀察

陳萍

楊容老師, 上海著名楊氏針灸學術流派第三代傳人, 方厚賢、楊容老中醫工作室導師, 副主任醫師。楊氏針灸為“上海市非物質文化遺產保護項目”。曾任上海市針灸學會常務理事。行醫40余年, 不但全面繼承了楊氏祖傳學術專長和特色, 而且使之與現代科技、現代醫學相結合, 在臨床上力創“中醫全方位綜合療法”, 走出了中醫臨床的一條新路。作者為方厚賢、楊容老中醫工作室學員, 有幸師從楊容老師,在老師言傳身教的影響下, 受益良多。現特將在跟師學習和自己臨床診療中收集的膝骨關節炎病例整理如下, 以饗同道。

膝骨關節炎是中老年人常見多發的一種慢性進行性關節疾病。在祖國醫學屬“痹病”范疇, 由于風寒濕邪痹阻經絡, 血行瘀滯, 不通則痛［1］。隨著人口不斷的老齡化, 膝骨關節炎的發病率也逐年提高。在我國中老年人中的發病率為60%-70%。臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、功能障礙等。目前,如何更有效的防治該病已成為全社會關注的問題。作者在跟師學習過程中根據楊老師溫針治療膝骨關節炎的方法以及臨床運用中醫透藥法結合, 收集膝骨關節炎相關治療病例56例進行療效觀察, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共56例, 均為本人在方厚賢、楊容老中醫工作室學習期間所收集的膝骨關節炎患者病例, 隨機分為治療組和對照組, 入選病例患者男20例, 女36例,年齡50～85歲, 病程1月～10年, 兩組病例在發病類型、病程、性別、年齡、原發病資料、原發病部位等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

診斷標準：按照1995年美國風濕病學會修訂的有關膝骨關節炎分類標準如下。

膝骨關節炎診斷標準：臨床：①前1個月大多數時間有膝痛。②關節活動時有骨響聲。③晨僵<30 min。④年齡≥38歲。⑤膝檢查有骨性肥大。滿足①+②+③+④條, 或①+②+⑤條或①+④+⑤者, 可診斷為膝骨關節炎。臨床及放射學：①前1個月大多數時間有膝痛。②X線示關節邊緣骨贅。③關節液實驗室檢查符合骨關節炎。④年齡≥40歲；⑤晨僵<30 min。⑥關節活動時有骨響聲。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥條者, 可診斷膝骨關節炎。

1.2 治療方法

治療組給予溫針與中醫透藥結合治療, 對照組患者接受口服藥物治療。所有病例醫囑及家庭康復訓練措施相同。

1.2.1 治療組

1.2.1.1 取穴 內、外膝眼透刺, 陰3陽4關刺(內側取血海、曲泉、陰陵泉, 外側取膝陽關、陽陵泉、足三里、委中);辨證選穴加減。

1.2.1.2 治法 操作方法, 將針刺入腧穴得氣后并給予適當補瀉手法而留針時, 用艾絨溫針尾, 點燃施灸, 病程較長、癥狀較劇者可施灸兩次, 待艾絨燒完后除去灰燼, 將針取出。施針處加拔火罐, 10 min后去罐, 中藥加熱滲透敷療20 min。隔日治療一次, 10次為一個療程, 療程間休息3 d。

1.2.2 對照組 單純口服藥物治療：洛索洛芬鈉分散片, 1粒/次, t.i.d.;鹽酸氨基葡萄糖膠囊：1粒1次, b.i.d.。

1.2.3 治療效果 參照《中醫病證診療療效標準》［2］, 擬定：治愈：疼痛、腫脹消失, 活動自如, 浮髕實驗(-)。好轉：疼痛、腫脹減輕, 活動及功能基本恢復, 浮髕實驗較前減輕。無效：疼痛、腫脹及活動功能均無改善。

2 結果

治療組中治愈11例, 好轉15例, 無效2例, 總有效率為92.8%, 對照組中治愈3例, 好轉17例, 無效8例, 總有效率為71.4%, 兩組療效比較(P＜0.01), 結果表明治療組療效優于對照組。

3 討論

《醫學入門》載“藥之不及, 針之不到, 必須灸之”。《名醫別錄》載“艾葉苦, 微溫, 無毒, 主灸百病”。溫針灸法是借艾灸火的熱力給人體以溫熱性刺激, 通過經絡腧穴的作用,以達到治病、防病的一種方法, 具有溫通經絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結、回陽救逆及防病保健的作用［3,4］。中藥加熱滲透敷貼療法, 結合了中藥與理療的雙重作用, 起到活血化瘀、消腫止痛之功效, 尤其對于腫脹的消除立竿見影,溫針與透藥結合在臨床中治療膝骨關節炎療效顯著, 且發揮了中醫針灸簡便廉驗的特色優勢, 無不良反應, 值得推廣。

［1］楊容, 程玲, 孫武權, 等.跟名醫做臨床針推傷科難病.北京：中國中醫藥出版社, 2011:27.

［2］楊依方, 徐明光, 葛林寶.楊永璇針灸醫案醫話.上海：上海科學技術出版社, 2002:4.

［3］姜華昌.醫用臭氧配合透明質酸鈉治療膝關節骨關節炎的臨床分析.中國醫藥指南, 2010, 8(12):94-95.

［4］鄭君圣.針刺治療膝關節骨性關節炎90例.江西中醫藥, 2004(12):58.