循證護理在預防股骨干骨折患者便秘中的應用

鄒愛鳳 劉曉云 于玲燕

便秘是骨折患者的常見并發癥之一,由于患者疼痛、臥床、創傷等因素導致胃腸蠕動減弱,從而引起便秘。一旦發生便秘,將會對患者產生心理、生理影響,嚴重時影響到疾病的治療與恢復。本科室對股骨干骨折患者運用循證護理的方法, 采取相應的預防便秘的措施, 取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 選擇2011年8月～2012年12月本科收治的160例無習慣性便秘史的股骨干骨折患者, 其中男110例,女50例, 年齡37～80歲。

1.2 方法

1.2.1 提出護理問題 根據以往的護理經驗、患者的病情、結合患者及家屬的需求, 提出了如下問題：便秘發生的原因機制？如何做好患者及家屬的健康教育指導？

1.2.2 查找文獻資料 通過查閱相關文獻數據庫, 探討骨科臥床患者便秘的原因及護理方法。對骨科臥床并發便秘患者原因觀察及分析, 且采取有效的護理措施。對骨科臥床患者早期采取干預及護理措施, 降低了骨科臥床患者便秘的發生。找對原因, 加強護理以取得良好的通便效果。查詢發現導致股骨干骨折患者便秘的原因是：①股骨干骨折患者大多急性發病, 發病突然和對預后的擔心, 使患者產生恐懼心理,可抑制自然排便反射, 可發展成嚴重的便秘。②由于不良的飲食習慣, 使食物的機械性或化學性刺激不足, 或因攝入的食物過少、過細, 尤其是缺少遺留大量沉渣的食物, 使腸道刺激減少, 反射性蠕動減弱而造成便秘。③生活習慣改變、排便姿式不當、經常服用強瀉劑及灌腸等, 均可造成直腸反射敏感性下降, 以致雖有糞便進入, 而不足以引起有效的神經沖動, 使排便反射不能產生而引起便秘。④精神抑郁或過于激動, 使條件反射發生障礙而引起便秘。⑤身體過多大量出汗、嘔吐、腹瀉、失血及發熱等均可使身體水分過度損失,代償性引起糞便干結。

1.2.3 護理措施

1.2.3.1 心理護理 初次在床上排便, 患者會有很多顧慮,如害怕疼痛, 害怕骨折移位；害怕弄臟床上用品；或感到難堪,怕影響其他患者, 不習慣使用便盆等等。對長期臥床患者應針對病因, 采取預見性的護理。應多與患者溝通, 了解其生活習慣, 講解便秘的危害, 教會其正確使用便器, 鼓勵其克服疼痛, 采取有利排便的姿勢, 注意遮擋, 并做好旁邊病人思想工作, 使其放松心情, 消除顧慮。

1.2.3.2 調節飲食結構 飲食的量：只有足夠的量, 才足以刺激腸蠕動, 使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽, 因為早餐后能引起胃結腸反射, 有利排糞運動。飲食的質：主食不要太精過細, 要注意多吃些粗糧和雜糧。因為粗糧、雜糧消化后殘渣多, 可以增加對腸道的刺激, 利于大便排泄。另外, 要多食富含纖維素的蔬菜, 如韭菜、芹菜等,正常人每千克體重需要90～100 mg纖維素來維持正常排便。足夠的水分：腸道中的水分相對減少, 糞便干燥導致大便秘結。在沒有禁忌的情況下, 每天進水量維持在2000～3000 ml,使腸道得到充足的水分可利于排便。也可每天清晨空腹喝700～800 ml蜂蜜水或淡鹽水刺激腸蠕動。

1.2.3.3 鍛煉與腹部按摩 每天兩次進行本院開展的全身五步徒手鍛煉法, 促進周身氣血暢通, 達到調節機體臟俯機能。腹部按摩也可預防便秘, 從右下腹開始向上、向左、再向下順時針對向按摩, 2～3次/d, 每次10～20圈。

1.2.3.4 訓練排便 便秘患者, 排便規律需重新培養, 強化訓練, 形成條件反射了, 加上飲食生活調理、中藥治療, 便秘就會慢慢治愈。訓練方法：選定自己相對比較清閑的時晨,每天在這個時晨排便, 沒有便意也必須行排便動作；每日可行提肛運動3～5次, 每次30～50下, 鍛煉盆底肌功能促進排便, 而且排便時需專心, 不能打電話聊天, 不能看書看報紙。

1.2.3.5 緩瀉藥物的應用 長期便秘者, 3 d未大便者, 可適當使用緩瀉劑, 如蘆薈膠囊口服或番瀉葉4～10 g代茶飲,以刺激胃腸蠕動, 軟化糞便, 超過4 d未排便者可給予灌腸。

2 討論

便秘是股骨干骨折常見的并發癥, 在臨床護理實踐中,樹立研究指導實踐的理念, 針對便秘發生的原因, 采取預防措施, 可降低患者便秘的發生率, 減少便秘給患者帶來的各種并發癥和不良后果, 提高患者的生活質量, 有利于患者疾病的康復。

2 結果

兩組患者舒適度及滿意度比較,見表1。

表1 兩組患者舒適度及滿意度比較 ( x-±s,分)

3 討論

3.1 舒適護理能改善患者感受, 提高患者舒適度 舒適護理于1995年由Kolcaba［3］提出, 目的是使人在生理、心理、社會及靈性 達到愉快或縮短、降低不愉快的程度。1998年蕭豐富［4］提出了舒適護理模式, 認為護理人員應以患者的舒適為考慮的重點, 強調護理人員除做好日常護理活動外,應加強舒適護理研究, 并將研究成果應用于病人, 使基礎護理與護理研究更加注重患者的舒適感受和患者的滿意度。現代醫學很重視人的心理與疾病治療關系, 認為心理變化能影響疾病的治療及康復。由于后裝放療時需在鼻咽治療部位放置施源器, 患者對這一操作有不同程度心理緊張, 對在封閉室間里接受放療也心存恐懼。放療前護理人員主動與患者溝通, 利用健康宣教、治療環境介紹及治療配合指導增進患者對治療過程的了解, 舒緩了緊張恐懼心理。整潔、溫馨的治療環境也改善了患者的心態, 再用親切言語及專業知識給患者安慰和鼓勵, 增強患者治療信心。使患者在視覺、聽覺、感覺上舒適。此外, 在為患者插入施源器過程采取有效措施降低施源器對鼻咽黏膜刺激, 減輕患者的疼痛不適。整個治療過程中充滿人性化服務, 患者在放療過程心理壓力、生理疼痛能得到有效緩解, 因而其舒適度得到提高。表1結果顯示, 觀察組舒適度高于對照組(P<0.01), 說明舒適護理措施能改善患者感受, 提高患者在后裝放療的舒適度。

3.2 舒適護理增進護患關系, 提高患者滿意度 舒適護理是基于患者的心理, 生理、社會及靈魂的需要, 它能在最大限度上滿足患者需求, 得到了應有的安全和尊重。此外, 護理人員懇誠態度、親切言語, 將愛心、責任心融入對患者護理服務中, 使患者在后裝放療中實實在在感受到真誠的關愛,心理舒適增加, 護患關系融洽, 滿意度自然得到提高。表1結果顯示, 觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.01), 說明舒適護理能提高患者對護理工作的滿意度。

隨著現代護理學科的發展, 護理模式以疾病為中心轉向以人為中心, 舒適護理以科學方式, 對患者實施人性化服務,使患者在生理、心理、精神上獲得最佳舒適狀態, 是一種整體性、個體化、創造性、有效的護理模式, 值得在臨床中實施推廣。

［1］ 陳昆田. 近距離放射治療臨床應用. 廣東:華南理工大學出版社, 2000:325.

［2］ 倪家驥. 疼痛的定向與定量檢測 ．天津:天津科學技術出版社,1994:383-389．

［3］ Kolcaba K.Y. The art of comfort care. Image Journal of Nursing Scholarship, 1995, 27(4):287-289.

［4］ 蕭豐富. 蕭氏舒適護理模式. 臺北:華杏出版社, 1998:5.