心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者血壓的影響

王愛(ài)英 王喜梅 謝紅琴

高血壓是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，高血壓防治的重點(diǎn)放在社區(qū)已得到醫(yī)學(xué)界的共識(shí)[1]。如何有效地控制血壓，減少心、腦、腎等并發(fā)癥是社區(qū)門診的當(dāng)務(wù)之急。本文旨在探討心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2012年8月社區(qū)門診收治的老年高血壓患者100例為研究對(duì)象。患者年齡≥65歲，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照《中國(guó)高血壓防治指南2010》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[1]:平均收縮壓(SBP)≥140 mm Hg/和/或平均舒張壓(DBP)≥90 mm Hg，并排除繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥者。將患者隨機(jī)分為兩組:實(shí)驗(yàn)組50例，男35例，女15例，年齡66～80歲，平均(72.3±6.4)歲，平均病程(4.9±3.1)年，平均受教育年限(7.1±3.2)年，平均血壓(157.3±16.4)/(105.3±8.2)mm Hg;對(duì)照組50例，男36例，女14例，年齡65～81歲，平均(72.5±4.3)歲，平均病程(5.0±3.1)年，平均受教育年限(6.8±3.2)年，平均血壓(154.3±15.1)/(101.3±8.9)mm Hg。兩組在性別、年齡、病程、受教育年限、血壓水平無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)降壓藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，每周2次，每次不少于30 min，療程為8周。由醫(yī)護(hù)配合共同實(shí)施。具體方法:①營(yíng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。熱情耐心地聽(tīng)取患者的傾訴，給予患者人文關(guān)懷，從言行、情感上親近患者，取得患者的信任與合作。②利用心理干預(yù)方法樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多數(shù)老年患者經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的就醫(yī)過(guò)程，對(duì)恢復(fù)健康失去了信心，產(chǎn)生了對(duì)疾病嚴(yán)重的過(guò)分擔(dān)憂或麻木。向患者耐心講解高血壓的有關(guān)知識(shí)，如病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)后，并介紹同種好轉(zhuǎn)病歷，傳遞良性信息，鼓勵(lì)患者。③進(jìn)行健康教育。糾正患者的不良生活習(xí)慣和生活行為方式，戒除煙酒，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。④做好家屬思想工作。經(jīng)常與家屬溝通，提高患者服藥的依從性及讓患者感受到家庭的關(guān)愛(ài)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄血壓變化，第周測(cè)血壓2次，均用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右臂坐位血壓。

2 結(jié)果

治療后兩組血壓下降較治療前比差異有顯著性，P＜0.05。治療后實(shí)驗(yàn)組血壓下降較對(duì)照組比差異有顯著性P＜0.05，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化(mm Hg，± s，n=50)

注:*與對(duì)照組比較P＜0.05，#治療前比較P＜0.05

SBP DBP組別 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 157.3±16.4 132.5±13.5*# 103.3±8.2 85.5±8.5*#154.3±16.2 145.2±13.2 2.3±8.9 95.1±5.5對(duì)照組

3 討論

高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制與心理社會(huì)因素有密切關(guān)系。已知反復(fù)的過(guò)度緊張與精神刺激可以引起高血壓[2]。由于長(zhǎng)期持續(xù)緊張和焦慮，使血管緊張性增加，阻力加大，血壓升高，同時(shí)交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮使腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮，久之形成高血壓[3]。

本研究顯示，藥物輔助心理干預(yù)能更好地控制血壓。當(dāng)一個(gè)人面對(duì)疾病或心理挫折時(shí)，最需要的莫過(guò)于他人的安慰、同情與關(guān)心。我們除了給患者本人以心理支持外，尤其加強(qiáng)了患者家屬的支持系統(tǒng)。給患者家屬做健康教育，讓其意識(shí)到他們?cè)诨颊呒膊】祻?fù)中所起的作用，使其積極、正確地參與到患者的疾病治療與護(hù)理中。研究資料顯示，社會(huì)支持與高血壓患者治療依從性、血壓控制及疾病轉(zhuǎn)歸均有正相關(guān)系[4]。良好的社會(huì)支持可使患者從中得到情感支持，有安全感，個(gè)人的價(jià)值得到保證、產(chǎn)生自尊，易保持和恢復(fù)健康[5]。同時(shí)，我們還加強(qiáng)健康宣傳教育，糾正患者不良的生活行為方式。

2005年衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局發(fā)起的社區(qū)高血壓規(guī)范管理項(xiàng)目，社區(qū)將心血管危險(xiǎn)因素分層納入了管理要求[6]。高血壓是腦卒中、冠冠狀動(dòng)脈性心臟病、心、腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素，又是人類死亡的重要危險(xiǎn)因素，血壓水平的高低直接關(guān)系到心腦血管疾病，積極控制高血壓，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)學(xué)研究表明:對(duì)高血壓的早期預(yù)防和穩(wěn)定的治療及健康的生活方式，可使75%的高血壓及并發(fā)癥得到預(yù)防和控制[7]，本文研究結(jié)果證實(shí)，老年高血壓患者在藥物治療過(guò)程中給予心理干預(yù)是必要的，有利于更好地控制血壓，保持良好的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。此法操作簡(jiǎn)單方便，可在社區(qū)門診、基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011，19(8):701-743.

[2]陳灝珠.內(nèi)科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:226.

[3]肖惠敏，姜小鷹.高血壓病人治療依從性與社會(huì)支持的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2003，38(12):969-970.

[4]邱彩花.冠心病、高血壓病患者心理指導(dǎo)的效果探討.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(2):117-118.

[5]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:90.

[6]王增武，王文，王馨高，等.社區(qū)高血壓控制:方案及患者基線特點(diǎn).中華高血壓雜志，2009，17(10):921-924.

[7]社區(qū)高血壓病例管理組.社區(qū)高血壓病例管理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:2-3.