腦卒中運動障礙患者的早期康復干預

孟景林 喬麗美 朱玉

腦血管疾病是由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中是急性腦血管障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。在我國腦卒中已成為當今嚴重危害中老年生命與健康的主要公共衛生問題，腦卒中還成為重要的嚴重致殘疾病，早期康復干預尤為重要。

1 臨床資料

本組2009年3月至2012年9月收治腦卒中患者150例，經頭顱CT或MRI確診，符合腦卒中診斷標準。其中男86例，女64例，年齡39～73歲。

2 護理

2.1 心理護理 患腦卒中患者很多，早期進行康復護理干預尤為重要，鼓勵患者正確對待疾病，患者多出現焦慮不安、恐懼和失望心里。因此應耐心疏導患者，消除恐懼心理或悲觀情緒，避免任何刺激和傷害患者自尊的言行，尤其在協助患者洗漱和處理大小便時不要流露出厭煩情緒;營造一種舒適的休養環境和親情氛圍。正確對待康復訓練，增強自我照顧能力與自信心。

2.2 生活護理 腦卒中運動障礙的患者，不能正常的進行日常生活活動，因此指導和協助患者洗漱、進食、入廁、穿脫衣服及個人衛生等生活護理，幫助患者翻身和保持病床單元整潔，滿足患者感到舒適;注意動作輕柔，勿拖拉和用力過猛，早期護理干預使患者生活需要得到滿足，日常生活活動逐步增強。

2.3 安全護理 腦卒中運動障礙的患者要防止跌倒，確保安全。床邊要有護欄;走廊、廁所要裝扶手;地面要保持平整干燥，防濕、防滑，去除門檻或其他障礙物;呼叫器應置于床頭患者隨手可及處;穿著防滑的軟橡膠底鞋;行走時不要在其身旁擦過或在其面前穿過，同時避免突然呼喚患者，以免分散其注意力;行走不穩或步態不穩者，選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷加重病情。

3 早期康復干預

做好早期康復宣傳教育工作，告知患者及家屬早期康復干預鍛煉的重要性，與患者、家屬共同制定康復訓練計劃、內容和時間并及時評價。早期干預康復有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現與發展，還能預防并發癥、促進康復、減輕致殘程度和提高生活質量。一般認為，腦卒中生命體征平穩，病情不再發展，在不妨礙治療的情況下，康復訓練開展越早越好，功能康復的可能性就越大，預后就越好。

3.1 重視患側刺激 通常腦卒中患者患側的體表感覺、視覺和聽覺減退，應早期加強刺激。病室的布置應盡可能地使患側接受更多的刺激，如床頭柜、電視機應置于患側、家屬與患者交談時也應握住患側手，避免偏癱患者的頭轉向健側，以致忽略患側身體和患側空間。避免患肢的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液，慎用熱水袋熱敷。

3.2 正確變換體位 腦卒中運動障礙的患者，正確的體位擺放可以減輕患肢的痙攣、水腫，增加舒適感，床應放平，床頭不宜過高，盡量避免半臥位最好是舒適體位，即仰臥時身體與床邊保持平行，而不是斜臥。避免不舒適的體位，患者被褥過重或太緊;患手應張開，手中不應放任何物品，以避免使之處于抗重力的體位;也不應在足部放置堅硬的物體以試圖避免足跖屈畸形，因硬物壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動。

3.3 定時翻身更換臥位 腦卒中患者翻身主要是軀干的旋轉，能刺激全身的反應與活動，是抑制痙攣和減少患側受壓最有治療意義的活動。患側臥位是所有體位中最重要的體位，應給予正確引導(如指導患者肩關節向前伸展并外旋，肘關節伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關節輕度屈曲等);仰臥位受頸部牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強，應盡可能少用。不同的體位都應用數個不同大小和形狀的軟枕給以支持。鼓勵患者早坐起坐位時其上肢應始終放置于前面桌子上，可在臂下墊一軟枕以幫助上舉;輪椅活動時，應在輪椅上放一桌板，保證手不要懸垂在一邊。

3.4 指導選擇性運動 正確的運動訓練和選擇性運動有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運動模式，給予患者正常的運動方法。急性期早期康復干預床上的患肢體位擺放、翻身、床上的上下移動;協助和督促患者早期床上的橋式主動運動、Bobath握手(十字交叉握手)，關節被動運動、起坐訓練等。恢復期康復訓練干預轉移動作訓練、坐位訓練、站立訓練、步行和實用步行訓練、平衡共濟訓練、日常生活活動訓練等。上肢功能訓練給予運動療法和作業療法相結合。下肢功能訓練以改善步態為主。包括踝關節選擇性背屈和趾屈運動、患側下肢負重及平衡能力訓練等。綜合康復治療，根據病情早期合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療，促進運動功能的恢復。

4 討論

腦卒中早期康復干預，促使人們自覺地進行有益于健康的行為和生活方式，消除疾病和預防疾病，提高生活質量。腦卒中康復能使腦卒中的致殘率降至最低，能有效的提高患者的生存能力和生活質量。在實際工作中提高了業務水平，收到顯著效果。