Epley手法復位治療后半規管良性陣發性位置性眩暈

侯軍才 鄭順昌 趙艷庚

良性陣發性位置性眩暈(benign positional paroxysmal vertigo，BPPV)是與頭部或身體姿勢變動相關的短暫的眩暈發作，是一種常見的內耳自限性疾病。其發病率在前庭外周疾病中列為首位。臨床表現為頭部運動在某一特定頭位時誘發短暫的眩暈伴眼球震顫[1]。60% ～90%[2]屬于原發性，亦稱特發性，無明顯病因;繼發性者常繼發或并發于迷路炎，前庭神經炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發作期，突發性耳聾，耳及耳神經外科等病理條件下。手法復位目前被認為是治療BPPV最為有效的方法[3]。本院2010年6月至2012年6月以Dix-Hallpike誘發實驗診斷，以Epley法治療后半規管良性陣發性位置性眩暈(PC-BPPV)患者38例，取得良好的效果，現回顧分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月我院耳科門診共診治38例PC-BPPV患者，均符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2007年發布的BPPV診斷標準[4]:①頭部運動到某一特定位置出現短暫眩暈的病史。②Dix-Hallpike試驗陽性為后半規管BPPV，且具有短潛伏期(＜30 s)和疲勞性。③頭顱MR排除顱內其他器質性病變。檢查方法:Dix-Hallpike試驗:受檢者坐在床上，頭側轉45°，檢查者迅速將其放倒，頭超出床沿并下垂30°，出現眩暈和向上的旋轉眼震為陽性。其中男21例，女17例;年齡16～74歲，平均48歲;病程3 d～4年6個月。其中＜l周7例，1周～1個月12例，1～6個月12例，＞6個月7例。

1.2 治療方法 通過Dix-Hallpike法確定后半規管的靶側半規管;(以左側后半規管為靶半規管為例):患者取坐位，頭向左側轉45°，保持該頭位使患者快速躺下頭懸30°后，患者經過中度頭伸位，頭快速向右側旋轉45°，然后患者旋轉呈側臥位，最后緩慢回到坐位同時頭前傾30°變位后頭位保持不變，觀察或記錄眼震，直至眩暈消失30～60 s后再進行下一步驟。1次治療無效，間隔7～10 d重復治療，2周后復診。

1.3 療效評定 復位后1個月復查，根據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2007發布的BPPV療效評估標準[4]Ⅰ級 眩暈完全消失;Ⅱ級眩暈或位置性眼震減輕，但未消失;Ⅲ級 眩暈位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型的BPPV。

2 結果

本組38例后半規管BPPV患者經復位，痊愈Ⅰ級34例(89.47%)，有效Ⅱ級3例(7.89%)，Ⅲ級1例(2.63%)。7例患者在復位時出現一過性眩暈、惡心、嘔吐，無其他不良反應。5例患者復位后眩暈消失，遺留頭昏、頭部昏沉感，經門診及藥物治療1周消失。

3 討論

BPPV是指頭部運動到某一特定位置時誘發的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病，首先由Barany(1921)提出此診斷，1952年Dix和Hallpike進行詳細描述，并正式命名BPPV。目前BPPV的發病機理主要包括兩種學說[1]:壺腹嵴頂結石病學說和半規管結石病學說。BPPV眩暈是一種不穩定感或平衡失調，可以感覺頭或周圍環境的旋轉，屬運動錯覺，在臨床上較為常見，涉及科室較廣。臨床上眩暈的患者首先要排除中樞性眩暈，如腦血流疾患，必要時轉到相關科室或邀請有關科室專業醫師會診處理(如急性腦血管病-小腦梗死等)，也可以依據發作持續時間進行初步判斷(本病發作持續時間不長于1 min)。在引起外周性眩暈的疾病中，BPPV應與梅尼埃病、前庭神經炎、突發性耳聾等相鑒別，其鑒別要點主要有耳部癥狀如耳鳴、聽力下降及眩暈發作持續的時間等。而Dix-Hallpike檢查法是診斷后半規管BPPV的金標準。但是，需要特別說明的是，該檢查法最好在發作期進行，陰性不能完全排除BPPV的診斷。

管石手法復位過程中，耳石在流向橢圓囊過程中患者會有嘔吐、心慌、臉色蒼白等植物神經癥狀，應對的策略是及時對癥處理。在目前我國的醫療環境下，對那些BPPV患者伴有后循環缺血或中風危險的患者在擬行手法復位是要進行良好的溝通，以免引起不必要的醫患矛盾。同時要注意管石手法復位的禁忌證如椎管狹窄、脊髓損傷、脊柱側彎、頸椎運動受限、嚴重風濕性關節炎、強制性脊柱炎、病態肥胖等，避免再次損傷。

BPPV是外周性眩暈的最常見疾患之一，而后半規管BPPV為本病的最常見類型，掌握后半規管BPPV的治療方法就顯得非常重要。上述病例可以證明用手法復位治療能夠明顯縮短病程，大部分立即有效，療效顯著且簡單安全，是目前后半規管BPPV治療的首選方法。

[1]孔維佳，周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛生出版社，2005:530-532.

[2]莫曉冬，馬鑫.良性陣發性位置性眩暈相關發病因素研究進展.聽力學及言語疾病雜志，2009，17(6):536-539.

[3]Fife TD，Iverson DJ，Lempert T，et al.Practice Parameter:Therap ies for benign paroxysmal positional vertigo(an evidence based review)..Neurology，2008，70(5):2067-2074.

[4]中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3):163-164.