基層醫(yī)院鼻息肉復發(fā)原因的分析

董有衛(wèi) 馬克軍 郝永波 侯和梅

鼻息肉(nasal polyp)以鼻塞日久，鼻竅內見有表面光滑、半透明、觸之柔軟而不痛的贅生物，有礙氣息為主要表現(xiàn)的疾病[1]。鼻息肉患者占耳鼻咽喉科門診的1% ～3%，對于鼻息肉的術后復發(fā)問題一直是治療該病的大難題，特別在基層醫(yī)院[4]。現(xiàn)對我院治療的32例鼻息肉患者復發(fā)原因進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月至2012年1月因鼻息肉首次手術的32例患者，男18例，女14例。年齡11～57歲，平均34歲。病程1～10年，平均5.5年。均做鼻腔CT掃描。均提示鼻腔內軟組織影。伴有或者不伴有鼻腔內其他疾病。術后隨訪1年。

1.2 治療方法 32例患者隨機分組，19例應用鼻內窺鏡手術，13例患者給予在耳鼻喉科頭燈下手術。手術均用1%的丁卡因(按0.1%的比例加入腎上腺素)棉片行雙側鼻黏膜表面麻醉。麻醉好后切除鼻腔內息肉，擴大上頜竇開口，打開前、后篩竇，術中根據情況給予處理鼻中隔和下鼻甲、中鼻甲等。給與凡士林砂條填塞鼻腔，防止出血，術后第三天撤出鼻腔凡士林砂條，應用抗生素7 d。要求患者定期復查[5，6]。

2 結果

32例患者中，半年內復發(fā)6例，1年內復發(fā)11例，復發(fā)率占34.4%。

3 討論

3.1 鼻內窺鏡手術現(xiàn)已成為治療鼻科疾病的主要手段。比傳統(tǒng)的在耳鼻喉頭燈下手術具有視角寬闊，視野清晰，操作準確，容易發(fā)現(xiàn)隱藏的深部病變，但費用較高，特別是一些基層醫(yī)院，還未引進。再加上有些患者承受不了這樣的高額費用，用耳鼻喉頭燈手術，這樣使手術視野不清晰，給手術帶來盲目性。有時不能完整切除息肉的根蒂部。這樣容易復發(fā)。

3.2 鼻息肉術前一般常規(guī)局部使用糖皮質激素噴鼻劑，術后用藥3～6個月。對于伴發(fā)鼻竇炎的患者，術前應給與抗生素治療。但有些患者已入院，就急著手術，這樣鼻腔炎癥不能控制。手術中出血多，視野不清楚。增加手術難度及手術的創(chuàng)傷。

3.3 有些患者認為該病與一些外科疾病一樣，手術做完，病已痊愈。不用術后復查和隨診。這樣使鼻腔內殘余病變和鼻腔內術后排泄物不能定期排除。導致息肉復發(fā)。

3.4 患者居住條件差，或者工作環(huán)境污染重。鼻腔黏膜一直受灰塵、冷空氣、有害氣體等刺激。引起黏膜肥厚、水腫。息肉容易復發(fā)。

3.5 有些患者因家庭條件，術后不到7 d就出院，不能給予足夠的抗炎對癥治療，炎癥一直存在，刺激黏膜，引起復發(fā)。

3.6 手術選擇方式不正確，術前CT提示上頜竇內阻塞性炎癥。未給予行上頜竇根治術，給予選擇鼻腔入路手術，上頜竇內病變處理不完全，引起息肉復發(fā)。綜上，息肉復發(fā)的原因很多，有醫(yī)生方面的，有患者方面的，這就要求醫(yī)生和患者要重視起來，減少息肉的復發(fā)。

[1]劉悅勝，蕭建新，楊承祥，等.老年人慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡手術治療.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，08.

[2]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效平定標準.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33:134.

[3]唐雋.老年病人慢性鼻竇炎鼻息肉的鼻內鏡手術.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10(1):45-47.

[4]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:166-167.

[5]姜泗長.手術學全集.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:326-328.

[6]韓德民.下鼻甲的結構、功能與癥狀.鼻咽喉-頭頸外科，2003(4):195-196.