經尿道電切治療女性膀胱頸梗阻

彭進泉

我院自2004年2月至2012年6月，采用經尿道電切治療女性膀胱頸梗阻20例，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例為女性膀胱頸梗阻，以排尿困難，尿潴留就診。年齡58～82歲，平均68.2歲，排尿費力，尿滴瀝，尿頻12例，尿潴留8例，其中有4例伴有不同程度腎積水。本組病例均行膀胱頸檢查:膀胱內可見明顯小梁，小室形成，鏡口后唇隆起，有的看到膀胱頸呈環形狹窄。本組病例均進行詳細的病史詢問和仔細的體格檢查，排除神經源性疾病等。尿常規:WBC＞3/HB，10例。平均Qmax為9.8 ml/s(6.8～13.2 ml/s)，殘余尿量120 ml(50～1200 ml)。

1.2 手術方法 采用硬脊膜外阻滯麻醉16例，采用骶管麻醉4例，國產沈醫大電切鏡12°觀察鏡，電切時切割功率:180W，電凝功率:60W，沖洗液為5%葡萄糖注射液，直視下置入電切鏡，觀察膀胱黏膜有無小梁小室形成，頸口后唇抬高情況。用電切攀自6點鐘開始，逐漸切除膀胱頸組織一周，每次切除組織不宜過深，長度約2.0 cm，使膀胱頸部形成“倒圓錐狀”，后唇平坦，于膀胱三角在同一平面，嚴格止血，用Ellik's沖洗器沖洗凈膀胱頸組織，置入F18氣囊導尿管，氣囊注入30 ml生理鹽水術后常規用生理鹽水持續膀胱沖洗2 d，3～5 d后拔除導尿管。

2 結果

本組20例手術，1例療效欠佳，19例手術成功。手術時間10～30 min，無膀胱陰道瘺及尿失禁病例，無輸血病例，其中一例療效欠佳病例經尿道擴張后能正常排尿。

3 討論

女性膀胱頸梗阻又稱膀胱頸攣縮或Marrion病可發生于任何年齡，但以老年患者居多，Marrion將膀胱頸梗阻分為先天性和后天性兩大類，先天性膀胱頸梗阻是由于膀胱間葉組織發育障礙所致。后天性膀胱頸梗阻是由于長期的慢性炎癥，致使頸部黏膜下層及肌層的纖維彈性組織增生與攣縮[1]。中老年婦女還可能激素平衡失調而致尿道周圍腺體增生，產生梗阻癥狀。

本病診斷經詳細詢問病史，體格檢查，實驗室檢查及影像學檢查和尿道膀胱鏡檢查，還有尿動力學檢查，才能做出正確的診斷。但尿動力學檢查尚未在基層醫院普及。診斷上存在一定難度。Massty等報告只有40%以排尿梗阻癥狀為主訴。其余表現為排尿刺激癥狀[2]，尿潴留的存在及剩余尿的測定有助于本病的診斷。本組病例有8例出現尿潴留，使部分病例得以明確診斷。但仍無法排除是否為膀胱逼尿肌收縮乏力。女性出現尿潴留通常見于逼尿肌收縮乏力，并非梗阻所致。而殘余尿量只能說明排尿不完全，不能肯定梗阻存在，也與梗阻程度無關。女性膀胱頸梗阻以往多采用恥骨上膀胱頸楔形切除術，切除后唇要充分。使膀胱頸部縮窄徹底松解。能容示指伸入尿道內口。但又要防止切的過深導致陰道損傷，形成膀胱陰道瘺。但該術式屬開放性手術，損傷大，恢復時間長等。而采用經尿道電切治療女性膀胱頸梗阻，屬微創手術，患者痛苦小，恢復快，3～5 d即可出院。切除時從6點開始，用電切攀切至膀胱肌層，切開狹窄的纖維環，以單純切除膀胱頸后唇，療效欠佳。現采用環形切除，切除長度1～2 cm，深度0.5 cm左右。使后唇平坦，與膀胱三角在同一平面，膀胱頸形成“倒圓錐狀”。但切除不宜過深，不宜過長，否則有形成膀胱陰道瘺和尿失禁的可能。

總之，中老年女性在排除其他疾病的情況下，經詳細詢問病史，體格檢查，B超及尿道膀胱鏡檢查和尿動力學檢測，明確診斷為膀胱頸梗阻的病，均可采用經尿道膀胱頸電切術。該術式具有損傷小，恢復快，療效好，患者易接受等特點。

[1]楊金瑞.泌尿外科臨床進修手冊.湖南:湖南科技出版社，2003:463-464.

[2]Carr LK，Wobster GD.Bladder outlet obstruction in women.Urol Clin North Am，1996，23:385-391.