全盆底重建術治療盆腔臟器脫垂的臨床研究

王春曉 馬曉宏 佟林林 吳麗姝 裴麗楊

盆腔臟器脫垂是由不同原因造成盆底支持組織薄弱，使盆腔器官不同程度下降及移位，致盆腔器官的功能異常，有時伴有排尿、排便異常現象，或伴有外陰部的炎癥及出血等。最常見的原因是陰道分娩損傷和絕經后的盆底組織退化性改變，以及患有使腹內壓增高的因素。通過重建盆底結構，使盆底支持力量增強，有效恢復盆腔器官的位置。近年來，在省內知名婦產科專家姜杰院長的親自帶領下，我科開展了一項又一項高新技術，其中全盆底重建術治療盆腔臟器脫垂手術于2009年7月開展，至2012年7月止已做此類手術50例，效果滿意，現將體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組女性患者共計50例，均為經產婦，年齡42～75歲，病史2～30年，單純性子宮脫垂18例(脫垂分度Ⅱ～Ⅲ度);子宮脫垂合并陰道前后壁膨出14例;全子宮切除術后陰道穹窿脫垂18例。

1.2 術前準備 術前完善各項檢查，排除子宮及雙側附件病變。

1.3 手術方法 采用腰硬聯合麻醉。麻醉成功后取膀胱截石位。常規消毒外陰及陰道，鋪無菌巾，將兩側小陰唇分別縫合固定于大陰唇外側，暴露術野，置入陰道拉鉤，再次消毒陰道宮頸。金屬導尿管導尿，探查膀胱底位置，宮頸鉗夾宮頸前后唇，去甲腎上腺素0.25 mg+生理鹽水200 ml注入陰道膀胱間隙，于膀胱溝處切開陰道前壁、分離陰道膀胱間隙至尿道口下方1.5 cm處，于左右恥骨降支外緣大陰唇外側皮膚皺褶平尿道外口水平處切開皮膚0.5 cm。分別向兩側銳性分離膀胱陰道間隙，達恥骨體，于左側膀胱陰道間隙插入導引器，保護膀胱，沿導引器方向插入穿刺針，沿閉孔內側緣穿破閉孔膜，旋轉穿刺針，針尖于左側皮膚切口處穿出，帶入導絲，同法穿刺右側。于第一穿刺孔外1 cm、下2 cm處切開皮膚切0.5 cm，于左側膀胱陰道間隙插入導引器，保護膀胱，沿導引器方向沿閉孔內下緣插入穿刺針，穿破閉孔膜，旋轉穿刺針，針尖于左側皮膚切口處穿出，帶入導絲，同法穿刺右側。由導絲將兩翼吊帶引出于皮膚，平鋪網帶于陰道膀胱間隙，分別4號絲線縫合固定于網片于兩側膀胱宮頸韌帶，4號絲線縫合固定網片于尿道下方膀胱宮頸筋膜，牽引兩側皮膚外網片，調整網片于合適的松緊度，Allis鉗鉗夾陰道后壁穹隆，直腸陰道間隙注射鹽水，自陰道后壁陰道口處縱行切開陰道后壁黏膜，向兩側頓銳性分離陰道直腸間隙，直達雙側坐骨棘和骶棘韌帶。選擇肛門外3 cm、下3 cm、為后部切口標志，切開0.5 cm，穿刺針經臀部切口穿刺經過坐骨肛門窩。距離坐骨內側2 cm穿過骶棘韌帶。旋轉穿刺針，引出導絲，將網片引出。同法處理對側。將網片平鋪直腸陰道間隙，4號線將網片縫合穹隆處直腸陰道筋膜一針、縫合于子宮底主韌帶各一針固定網片。進一步向兩側分離陰道口處陰道黏膜，尋找出提肛肌，7號絲線8字縫合兩針，行剛提肌緊縮。0/2可吸收線連續縫合陰道前后壁。碘伏紗條填塞陰道，導尿色清，術畢。

1.4 術后治療 術后抗炎5～7 d，填塞陰道的紗布24 h后取出，觀察陰道流血量，術后禁止性生活3個月。

2 結果

50例手術平均時間為120 min，每張網片放置時間平均為13 min，術中出血量平均110 ml，住院時間平均7 d。術后恢復良好，回訪6個月至1年，未見脫垂復發，陰道無明顯縮短，無性交困難。

3 討論

本文手術方案由大慶市人民醫院婦產醫院院長姜杰教授設計，網片采用美國強生公司生產。傳統的盆腔臟器脫垂手術無法完全恢復盆腔功能，復發率高，遠期效果差。盆底重建術的目的不僅僅是解剖學的重建，更重要的是恢復其應有的功能。該手術操作簡單，不進入腹腔，創傷小、恢復快，感染率低，不易復發。由于保留了患者的子宮，也就保留了患者盆腔臟器應有的生理功能。由此可見，全盆底重建術具有很好的臨床應用前景，值得廣大學者進一步研究。