運(yùn)動平板試驗(yàn)過程中的臨床觀察與體會

徐安杰 陳美俊 李永東

運(yùn)動平板試驗(yàn)是近年來診斷評價(jià)冠心病的有效無創(chuàng)檢查方法，而心電圖診斷冠心病是一項(xiàng)重要檢查方法。但50%以上的冠心病常規(guī)靜息狀態(tài)下無心肌缺血，心電圖可以正常。運(yùn)動平板檢查可讓患者在運(yùn)動負(fù)荷狀態(tài)下增加心肌耗氧量促發(fā)病變冠狀動脈供血不足，誘發(fā)心肌缺血后表現(xiàn)出缺血性ST段改變。借此可提高冠心病的診斷陽性率。對指導(dǎo)診療冠心病很有價(jià)值。在運(yùn)動試驗(yàn)過程中，密切觀察血壓、心率及血流動力學(xué)變化，嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證，使患者在試驗(yàn)過程中安全得到保證。我院自1998年12月至2009年6月，采用運(yùn)動平板試驗(yàn)，共計(jì)做3800例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為門診或住院患者，多數(shù)患者自覺癥狀嚴(yán)重且通過普通心電圖檢查后不能確診，或表現(xiàn)為正常心電圖而臨床懷疑冠心病者。其中，男2067例，女1733例，年齡30～50歲2420例;50～70歲1380例。

1.2 方法 試驗(yàn)前詳細(xì)詢問病史，常規(guī)采集12導(dǎo)聯(lián)心電圖。做好皮膚預(yù)備與電極安置，用砂布摩擦電極放置部位的皮膚后，再用酒精消毒一次，將電極片貼于規(guī)定的位置然后與導(dǎo)線連接，并固定好以免運(yùn)動脫落干擾心電圖的質(zhì)量。我院儀器采用美國Marquite2000型，包括同步心電圖監(jiān)測記錄分析打印報(bào)告一套，常用Bruce方案進(jìn)行運(yùn)動平板試驗(yàn)，試驗(yàn)前測平臥位、立位的血壓及描記平臥位靜息改良12導(dǎo)聯(lián)心電圖。按選定的方案進(jìn)行試驗(yàn)，運(yùn)動中連續(xù)監(jiān)測心電情況，每3 min增加一次運(yùn)行量，運(yùn)動過程中連續(xù)觀察心電圖，運(yùn)行中每3 min測心率、血壓并記錄心電圖，運(yùn)行中患者如有不適或到達(dá)靶心率或有血壓比運(yùn)動前血壓下降者應(yīng)立即終止運(yùn)動，運(yùn)動終點(diǎn)后立即原位不動描記即刻心電圖，然后平臥分別描記2 min、4 min、6 min心電圖和血壓，如6 min仍未恢復(fù)運(yùn)動前心電圖或血壓，應(yīng)持續(xù)觀察直至恢復(fù)運(yùn)動前狀態(tài)。

2 結(jié)果

3800例患者中檢查結(jié)果陽性108例，可疑陽性272例，總陽性率為10%。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動中或運(yùn)動恢復(fù)期出現(xiàn)下列條件之一為運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性。

2.1 運(yùn)動中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖改變:以R波為主的導(dǎo)聯(lián)連續(xù)的ST段水平或下斜型(缺血型)下移，持續(xù)時(shí)間＞2 min;除avR導(dǎo)聯(lián)外各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背型上移≥0.1 mV。

2.2 血壓異常 運(yùn)動負(fù)荷增加時(shí)，收縮壓反而下降≥20 mm Hg。運(yùn)動中舒張壓上升 15 mm Hg[1]。

3 體會

試驗(yàn)前應(yīng)選擇有適應(yīng)證的患者，由于試驗(yàn)中患者可能會有不適感覺，如心悸、胸悶、頭暈，故多有懼怕、緊張心理，所以在試驗(yàn)前，我們應(yīng)安慰患者，耐心細(xì)致地為患者介紹試驗(yàn)?zāi)康摹⒃囼?yàn)的整個(gè)過程，告訴他整個(gè)過程都有醫(yī)護(hù)人員在場，消除患者的緊張及疑慮，以配合檢查。試驗(yàn)前應(yīng)檢查所備物品:如血壓計(jì)、除顫儀、心電圖機(jī)的性能是否完好，備好輸液用具、吸氧裝置及搶救藥品等。試驗(yàn)開始后傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察面色和心電及血壓的變化，如患者出現(xiàn)陽性反應(yīng)或不能耐受運(yùn)動時(shí)立即將平板恢復(fù)靜止?fàn)顟B(tài)，試驗(yàn)結(jié)束后囑患者安靜休息20～30 min，觀察血壓、心率恢復(fù)至正常，患者無不適感覺后才可離開，對檢查結(jié)果陽性的患者應(yīng)告誡要正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥定期復(fù)查。運(yùn)動平板試驗(yàn)是診斷評價(jià)冠心病的有效無創(chuàng)檢查方法，對指導(dǎo)治療冠心病也很有價(jià)值，試驗(yàn)中患者的血壓、心率、心電圖變化顯著，因此在試驗(yàn)中需嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證，把握運(yùn)動平板試驗(yàn)的原理與方法，試驗(yàn)前穩(wěn)定患者的情緒，試驗(yàn)中精密觀察患者反應(yīng)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，使患者在試驗(yàn)中的安全得到有效保證[2]。

[1]心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，12增刊.

[2]趙風(fēng)平，胡大一.心血管病診療指南解讀.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:397-399.