糖尿病檢測指標的臨床應用與分析

吳妮莉

糖尿病(MD)是一個復雜的糖代謝紊亂性疾病，常常波及多系統的代謝紊亂，實驗室檢查也應多方面選擇輔助檢查[1]。2011年7月至2012年1月我院收治糖尿病患者96例，現對相關檢測進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，男44例，女52例;年齡41～76歲，平均52.4歲;相關糖尿病檢測指標1064項。

1.2 方法 回顧病例資料，抽取所有化驗項目，分析必檢指標(對糖尿病的確診，病情進展，并發癥預防和治療等有直接參考價值);次檢指標(對于對糖尿病的確診，病情進展，并發癥預防和治療等有次要或間接參考價值)及中性指標(對糖尿病的確診，病情進展，并發癥預防和治療等無直接或間接參考價值)。

2 結果

本組96例，1064份申請單，其中必檢指標596份，次檢指標398份，中性指標70份。

3 討論

3.1 MD的早期篩查指標包括[2]免疫學標志物，基因標志物，胰島素分泌。這些指標不是人人都用的，對于1型MD而言，由于檢查成本昂貴且尚無有效的治療方案，目前不推薦使用這些免疫學標志物進行常規篩查，只有下列情況才進行該項檢查。①某些最初診斷為2型糖尿病，卻出現了1型糖尿病自身抗體并發展為依賴胰島素治療者。②準備捐獻腎臟或部分胰腺用于移植的非MD家族成員。③評估GMD婦女演變為1型MD的風險。④從兒童MD患者中鑒別出1型MD患者以盡早進行胰島素治療。本組4例最初診斷為2型糖尿病，卻出現了1型糖尿病自身抗體并發展為依賴胰島素治療者卻未選用這些檢測。對于45歲以上的人群，尤其是超體重者，通過FPG測定進行2型MD的篩查。對于有2型MD傾向的人群，則應經常進行篩查，目前2型MD患者發病年齡趨于年輕化，建議對符合危險因素中任兩項的超重青少年進行篩查:①有2型MD家族史。②屬于MD高發病種族。③有IR征兆。理論上早診斷、及時處理，可延緩并發癥的發生。多數學習學者不建議用胰島素分泌試驗進行常規檢測[2]，可通過FPG和OGTT試驗的2 h-PG水平，診斷IFG和IGT。

3.2 糖尿病的臨床診斷及常見急性并發癥的實驗室鑒別診斷:

3.2.1 MD的實驗診斷指標是血糖，OGTT;MD的診斷并不困難，根據三多一少癥狀和血糖濃度升高，(FPG≥7.0 mmol/L或隨機血糖濃度≥11.1 mmol/L)即可診斷

3.2.2 常見急性并發癥的實驗室鑒別診斷，糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病非高滲性昏迷和乳酸中毒，是MD常見急性并發癥，但處理的方式截然不同，而三者的鑒別診斷主要依靠實驗室檢查的結果，這些實驗室檢查包括，血糖與尿糖;血酮體與尿酮體;酸堿失衡情況(PH值和碳酸氫鹽等);細胞內脫水或治療中的異常情況(如鈉鉀磷酸鹽等);糖尿病酮癥酸中毒的特點是體內酮體增多，及代謝性酸中毒，尿酮體強陽性，血酮體定量≥5 mmol/L學PH值和CO2結合率降低，堿剩余負值增大，陰離子間隙增大;但血漿滲透壓僅輕度上升。高滲性昏迷的主要依靠體內高滲狀態的檢測，實驗室檢測為三高，即血糖特別高(≥33.3 mmol/L)，血鈉高≥(145 mmol/L)，血滲透壓高(≥350 mosm/kg.H2O)、尿糖強陽性、血酮體可增高，當如酸濃度＞2 mmol/L，PH值降低，乳酸酮酸比值＞10并排除其他酸中毒原因是，可確診。而腎性尿糖是由于慢性腎炎、腎病綜合征等疾病引起腎臟對糖的重吸收障礙而出現的尿糖，但患者血糖及糖耐量曲線基本正常，這與糖尿病性尿糖有根本的區別。

3.3 糖尿病程的實驗室監控:MD的慢性并發癥實驗室檢測指標包括包括:血糖與尿糖;糖化血紅蛋白(GHb);尿蛋白(微量清蛋白與臨床蛋白尿);其他并發癥評估指標(如肌酐、膽固醇和甘油三酯);胰腺移植效果評估:GHb的濃度反映測定日前2～3個月內受試者血糖的平均水平，而與血糖的短期波動無關。所以目前測定糖化血紅蛋白，只作為糖尿病患者6～10周前血糖水平的定量指標。在新發生的糖尿病患者，臨床檢測只有血糖水平增高，而GHb正常;而未控制的糖尿病患者，則既有高血糖，也有GHb增多;在糖尿病已被控制的人群中，可見到血糖正常，GHb水平仍較高。這是因為GHb的形成與消失均需要數周時間。所以GHb水平不能反映近期的血糖水平，不能提供近期的治療效果。但它是糖尿病長期監控的良好指標，尤其對IDDM和妊娠期性糖尿病的治療監控有用。血清白蛋白亦可糖基化，而且白蛋白的半壽期僅為19 d。因此測定糖化白蛋白可了解糖尿病近二周的血糖水平，反映糖尿病治療的較近期效果。

3.4 MD是一個長期存在的疾病，因此，必須對其監控，以觀察療效和疾病進程，GHb果糖胺，AGE可反應不同時間段血糖的控制情況，慢性并發癥還可以通過尿素，肌酐和血脂水平等指標來加以檢測。C肽濃度水平能更好的胰島素B細胞功能。如糖尿病合并有酮癥或酮癥酸中毒時，可做血、尿酮體及血氣分析;如患者合并有高脂血癥，則應做血脂或血漿脂蛋白檢測，以便正確治療;糖尿病患者無酮癥酸中毒，但卻出現昏迷時，可能為血糖過高所引起的高滲性昏迷，檢測其血、尿滲透壓可見均升高;對于有脫水癥狀的患者，則應檢測血清電解質[3]。

總之，合理選擇糖尿病檢測指標，有利于糖尿病的診斷，鑒別診斷，及早發現并延緩并發癥的發生。

[1]陸再英，鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2007:776-778.

[2]周新，府偉靈.臨床生物化學與檢驗.第4版.人民衛生出版社，2007:104-106.

[3]張惠中.臨床生物化學.人民衛生出版社，2009:320-324.