功能性構音障礙發病因素探討

江茹 趙生全 劉蕓 張紅紅

功能性構音障礙發病因素探討

江茹 趙生全 劉蕓 張紅紅

人類言語(說話)要經過呼吸器官、發音器官、構音器官，經過這些器官的協調運動才能說出清晰有意義的詞句。構音是指構音器官之間建構和發出言語聲的協調過程。構音系統是由下頜、舌、唇、軟腭、懸雍垂以及咽腔等器官組成。構音障礙一般是指唇、舌、軟腭、咽等發音器官結構異常或動作不到位或運動方向、壓力、速度不當或不能整合動作產生正確的言語聲。根據病因構音障礙可分為器質性構音障礙、運動性構音障礙和功能性構音障礙。

器質性構音障礙是指發音器官存在有形態或結構方面的異常，影響發音清晰度，障礙發生部份不同，表現出語音癥狀也不相同。

運動性發音障礙是神經肌肉的器質性病變導致發音器官的肌肉無力、癱瘓、肌張力異常和運動不協調，致使發音部位錯誤，不準確或是氣流的方向、壓力或速度不準確，而在發聲、 發音 、共鳴、韻律等方面出現異常。表現為發聲困難、發音不準、吐字不清、聲響、音調、速度、節律異常、讀音鼻音過重等言語聽覺特征的改變。但運動性發音障礙的詞義和語法正常。臨床上根據其神經損傷部位和語音特點分為遲緩型，痙攣型等五種類型。姜泗長、顧瑞教授等在《言語語言疾病學》[1]一書中將此種由中樞或外周神經系統損害導致的構音障礙稱為“構語障礙”。

功能性構音障礙目前國內文章較多，尚有一些混淆或不同診斷值得探討。日本聽力言語學會規定其診斷條件為：①發音器官的形態及運動功能無異常。②有正常的聽力范圍。③言語發育達4歲以上水平。④發音錯誤呈固定狀態(癥狀持續半年以上)。

其癥狀表現主要為口腔發音器官特別是舌的運動障礙為主，如趙云靜等《功能性構音障礙兒童構音特點分析及言語矯治》[2]一文中分析其構音錯誤方式主要為置換音，其次為省略音或扭曲音，其中聲母的構音錯誤占絕大多數，主要是舌尖音、舌尖前音、舌尖后音及舌根音。本院《330例功能性構音障礙兒童言語異常及矯治效果研究》[3]一文中總結認為功能性構音障礙也是口腔器官功能不協調為主，其錯誤頻率最高為舌尖前音，其余依次為舌根音、舌尖音、舌尖后音、舌面音、唇齒音、雙唇音。治療采取言語訓練，加強口腔功能的鍛煉為主，其結果總有效率達到100%，其中治愈率輕度(127/127)100%、中度(157/181)86.74%、重度(14/22)72.73%。

功能性構音障礙發病原因于萍教授在《語言病理學概述》[4]中歸納認為“多是由不良學習環境造成，即習得形成的，如雙語言環境，方言影響等”。鐘云鶯等在《兒童功能性構音障礙致病危險因素分析》[5]發現“功能構音障礙兒童其致病危險因素依次為不良飲食習慣，家庭中多種方言并存，母親文化程度比較低，說詞組月齡遲” 其結論為：功能性構音障礙的形成可能受家庭、社會環境因素的影響有關。該作者們在另一篇《兒童功能性構音障礙的言語治療及效果分析》[6]一文中對10例患兒分析發現其中講4種方言者2例，三種方言者1例， 2種方言者2例，還有2例父親口齒不清。 即共有7/10 患兒與家庭中言語混雜有關。本院近幾年來，門診接診嗓音言語疾患兒近萬例，經篩查整理《330例功能性構音障礙兒童言語異常及矯治效果研究》報告中總結認為：①在各種言語異常患兒中構音障礙所占比例最大，其中多以功能性構音障礙為主。②本組資料中67.27%功能性構音障礙患兒與飲食習慣明顯有關。現代一些家長對獨生子女過于溺愛，生活中過于遷就，包辦代替過多，飲食方面常以湯飯或細軟食物為主，致使患兒進食時不愿咀嚼，囫圇吞食，導致口腔運動技能及舌運動協調長期減弱而造成構音障礙。③門診中發現很多功能性構音障礙患兒較多與其家中及周圍環境言語混雜有很大關系。云南省有25個少數民族，各民族言語不同、發音各異、有些地方幾個民族混雜居住。此外近年來廣東、福建、浙江等地到昆明經商家屬定居較多，因此有些兒童從一個地區遷移到另一地區時，就少說話或不說話怕別人聽不懂或笑話自己，長期結果造成言語混雜口齒不清形成功能性構音障礙。

功能性構音障礙原因目前雖然還不十分清楚，但根據一些文獻報告和作者在臨床工作中接診大量患者體會認為言語環境，特別是小兒學語期時言語混雜環境，不良飲食習慣和方式以及一些心理和精神因素影響是其主要相關因素。

目前還有一些研究報告如[7]功能性構音障礙兒童的持續性注意水平明顯落后于正常兒童；如對功能性構音障礙兒童臨床共患病調查及行為問題研究：發現在112例功能性構音障礙患兒中有61.6%共患病者，其中功能性構音障礙與語言障礙共患病率最高達到30.4%，其他共患病尚有“口吃”抽動障礙等。作者認為這些研究調查對嗓音語言發病因素研究是有臨床價值的，但按功能性構音障礙診斷標準范疇，尚需今后深入學習探討。

[1] 姜泗長， 顧瑞. 言語語言疾病.北京:科學出版社(第一版)， 2005，8： 257.

[2] 趙云靜， 孫洪偉， 趙亞茹，等. 功能性構音障礙兒童構音特點分析及言語矯治.中國康復，2006，2：93.

[3] 于萍. 語言病理學概述. 聽力及言語疾病雜志， 2006，1(14):6-9.

[4] 江茹, 趙生全, 張鐵松,等. 330例功能性構音障礙兒童言語異常及矯治效果研究.聽力及言語疾病，2011，3：260.

[5] 鐘云鶯，李維君，鄒時樸，等.兒童功能性構音障礙致病危險因素分析.中國兒童保健雜志,2008，6：647.

[6] 趙云靜，孫洪偉，麻宏偉，等. 功能性構音障礙的臨床共患病調查及行為問題研究. 中國當代兒科雜志，2009，3： 225.

[7] 宋輝青，趙亞茹， 趙云靜，等. 功能性構音障礙兒童的持續性注意研究.中國臨床心理雜志，2007，1：21.

650034昆明市兒童醫院嗓音言語疾病研究室