開放性頸部外傷26例救治體會

王菲 代薩如拉 烏達巴拉其其格

開放性頸部外傷26例救治體會

王菲 代薩如拉 烏達巴拉其其格

目的 總結分析頸部開放性外傷26例救治的臨床經驗及治療方案。方法 回顧性分析26例患者的臨床資料。結果 所有病例均手術治療, 死亡1例, 18例預后良好, 2例遺留喉狹窄, 聲音嘶啞5例, 其中1例合并左上肢活動受限, 行氣管切開17例。結論 開放性頸部外傷是耳鼻喉科急重癥疾病, 以搶救生命為優先, 臨床治療應分秒必爭, 保持呼吸道通暢, 盡量一期修復喉內缺損, 保留喉功能, 對有全身其他重要器官損傷患者, 請相關科室協助治療。

頸部外傷；開放性；手術

頸部外傷在急診患者中所占比例約0.97%, 在耳鼻咽喉科急診患者中所占比例較少, 開放性和閉合性損傷所占比例各家報道不一, 病死率約2.4%。分析內蒙古國際蒙醫醫院耳鼻咽喉科2001年03月至2010年09月間收治的26例開放性頸部外傷患者臨床資料, 總結救治方法, 為臨床治療提供經驗, 現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者26例, 男19例, 女7例。其中刀刺傷5例, 刎頸3例, 電鋸切割傷2例, 酒瓶刺傷4例, 車禍9例,子彈傷1例, 炸藥爆炸傷2例。傷后就診時間為0.5～ 27 h。26例中來診時聲音嘶啞11例, 失聲3例；呼吸困難15例, 其中8例為Ⅲ～Ⅳ度呼吸困難；咯血或痰中帶血者17例；皮下氣腫6例；氣胸2例；合并全身其他重要器官損傷7例。術中探查損傷部位包括甲狀軟骨板斷裂、喉內黏膜撕裂10例, 環狀軟骨斷裂4例, 梨狀窩裂傷2例, 氣管裂傷、氣管環粉碎性裂傷6例, 氣管斷裂1例, 甲狀腺破裂4例, 頜下腺破損1例,頸外靜脈破裂3例, 頸外動脈破裂1例, 甲狀腺上動脈破裂2例, 喉返神經損傷5例, 副神經損傷1例, 舌下神經損傷1例。1.2 治療方法 本組全部病例均手術治療, 對于Ⅲ～Ⅳ度呼吸困難病人行氣管插管2例, 緊急氣管切開術4例, 環甲膜切開術1例, 經氣管裂口插管1例, 保持呼吸道通暢的同時對癥補血、補液, 糾正休克, 合并有其他重要臟器損傷者請相關科室會診救治, 根據病情酌情行喉鏡、頸部CT及彩色Dopler超聲檢查以明確損傷范圍。26例中, 4例為單純皮膚肌肉損傷,傷口與喉腔不相通者局麻行清創縫合術, 7例行氣管插管、15例行氣管切開術后插管全麻, 嚴格傷口消毒后行傷口探查、清創縫合術。對于各種血管損傷, 甲狀腺、頜下腺損傷, 仔細清理異物, 縫扎止血, 頸外動脈、靜脈破裂者行動靜脈結扎止血。咽喉黏膜破損者, 盡量保留正常黏膜, 仔細對位縫合。喉支撐軟骨骨折嚴重、黏膜缺損者手術同期置入喉擴張管。術后給予鼻飼、補液、抗炎、止血、支持治療。

2 結果

26例患者經對癥搶救治療后, 21例預后良好, 3例帶氣管套管出院, 1月后拔管, 1例順利拔管, 2例遺留輕微喉狹窄。嚴重聲音嘶啞3例。1例啤酒瓶刺傷者副神經損傷, 遺留左上肢活動受限。死亡1例為車禍頸部開放性外傷, 氣管插管后行常規氣管切開時呼吸、心跳驟停, 搶救無效死亡,死亡討論考慮合并頸椎骨折。

3 討論

對頸部開放性外傷治療的關鍵是以緊急搶救患者生命為主, 盡可能保留和恢復喉功能, 防止并發癥發生。多處復合外傷的患者需要各科醫生在治療復蘇方面通力合作［1］。開放性頸部外傷診斷較為容易, 但明確病變范圍, 損傷程度, 對病情發展做出及時、正確判斷, 采取積極有效的搶救措施可降低該病的死亡率和致殘率。

①積極采用各種方法止血, 維持生命體征平穩。對于頸部大血管損傷, 急救時首先要止血, 用敷料直接壓迫或填塞傷口, 局部壓迫止血, 達到減少出血的目的。②保持呼吸道通暢, 防止窒息發生。對來診時Ⅲ～Ⅳ度呼吸困難患者, 行緊急氣管切開術或經口麻醉插管以保持呼吸道通暢, Ⅰ～Ⅱ度呼吸困難患者, 盡快行喉部CT及喉鏡檢查以明確喉部支撐軟骨的損傷情況、喉內有無血腫形成, 考慮呼吸困難會進一步加重且保守治療不能緩解的患者, 盡早行氣管切開術。③重視全身重要臟器檢查。頸部外傷可能合并其他危及生命的全身性損傷, 不可遺漏。疑有或已確診頸椎骨折者予以頸托固定, 避免過多搬動；對合并嚴重顱腦、胸肺、腹部損傷或脊柱、四肢骨折者在糾正休克保持呼吸道通暢的基礎均及時中轉作相應手術治療。④搶救生命的同時、注意功能保留,最大程度減小并發癥。頸部外傷傷及喉部、咽腔、梨狀窩等結構時, 要最大可能保留咽喉腔黏膜、注意喉軟骨的支撐功能, 對于咽喉腔黏膜撕裂者, 手術中恢復解剖關系, 對位縫合黏膜, 防止黏膜缺損后瘢痕形成, 遺留喉狹窄。喉內黏膜、喉軟骨、氣管軟骨環損傷嚴重者, 手術時應仔細對位, 盡量恢復解剖結構, 不應隨意去除游離黏膜及軟骨。

總之, 頸部開放性外傷是危及生命的耳鼻咽喉科急、重癥, 臨床治療一定要給予高度重視, 搶救時爭分奪秒, 對創傷的發展、預后要有前瞻性判斷是搶救成功的關鍵。

［1］ 呂世霞.喉外傷臨床分析.現代中西醫結合雜志, 2006, 15(5): 46.

010065 內蒙古國際蒙醫醫院耳鼻咽喉科