45例上尿路結(jié)石致重度腎積水的臨床治療

喬光華

腎和輸尿管結(jié)石又稱上尿路結(jié)石，是一種臨床多發(fā)病，該病的主要癥狀是疼痛和血尿。部分上尿路結(jié)石患者由于癥狀不明顯或不重視病情而引發(fā)重度腎積水，導(dǎo)致腎臟受損或腎功能喪失［1］。傳統(tǒng)開放手術(shù)取石的創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間長，出血多等缺點(diǎn)，并且容易加劇腎積水，導(dǎo)致腎功能喪失。將2009年6月至2012年6月間在本院進(jìn)行治療的45例上尿路結(jié)石致重度腎積水患者，采用經(jīng)皮腎穿刺造瘺解除梗塞后選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放性腎切除、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)、開放手術(shù)取石等不同治療方法進(jìn)行治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2012年6月間本院收治的45例上尿路結(jié)石致重度腎積水患者，所有患者腎功能正常，均通過B超提示患側(cè)重度腎積水。本組上尿路結(jié)石致腎重度積水患者共45例，其中男26例，女19例，年齡34～77歲，平均(51.5±4.5)歲，病程1個(gè)月至10年，平均為(1.8.±2.2)年。臨床癥狀包括腹部腫塊伴腰痛20例，血尿10例，尿路感染15例。所有患者主要臨床癥狀為患側(cè)腰腹脹痛，有2例患者出現(xiàn)腎絞痛，部分癥狀不明顯。45例患者中有7例患者結(jié)石病史，其余38例患者通過體檢或者B超發(fā)現(xiàn)。B超以及CT結(jié)果顯示，最小的結(jié)石為0.8 c m ×0.5 cm×0.7 cm，最大5.1 cm×1.8 cm×3.6 cm。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前B超、同位素腎圖、靜脈腎盂造影檢查，15例患者逆行造影和CT檢查，根據(jù)患者病情擇期選擇合適的治療方式進(jìn)行治療。45例患者中，其中22例患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)進(jìn)行治療，其中腎盂結(jié)石12例、多發(fā)腎結(jié)石5例、輸尿管上段結(jié)石3例，2例輸尿管中下段結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(URL)術(shù)后結(jié)石上行至腎腔;12例患者選擇URL進(jìn)行治療，其中輸尿管中段結(jié)石8例、輸尿管下段結(jié)石4例;9例患者選擇開放性手術(shù)進(jìn)行治療，其中復(fù)雜鑄型腎結(jié)石2例，巨大的輸尿管中段結(jié)石3例、下段結(jié)石4例，由于患者并發(fā)巨大腎積水，因此選擇開放性手術(shù)取石進(jìn)行治療;2例患者由于腎無功能，恢復(fù)預(yù)后差，采取腎切除術(shù)進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

選擇MPCNL進(jìn)行治療的22例患者中，一次手術(shù)取凈結(jié)石患者18例，二次MPCNL手術(shù)取殘余結(jié)石4例;選擇URL進(jìn)行治療的12例，11例患者手術(shù)成功，1例患者因輸尿管扭曲轉(zhuǎn)行開放性手術(shù)。選擇開放性手術(shù)取石患者9例，一次手術(shù)取凈結(jié)石患者8例，二次MPCNL手術(shù)取殘余結(jié)石1例;選擇腎切除術(shù)進(jìn)行治療患者2例。所有患者治療后癥狀緩解，無患者術(shù)中大出血和并發(fā)癥發(fā)生。6例患者術(shù)后膿尿，經(jīng)治療后痊愈。術(shù)后隨訪患者39例，經(jīng)B超和血肌酐(SCr)復(fù)查顯示，除1例腎切除患者外，其他38例患者腎積水減少，腎臟功能有不同程度改善。

3 討論

傳統(tǒng)的開放性手術(shù)取石需要在患者腰部做20 cm左右切口，將腰部的肌肉切開后分理出腎臟，于腎盂或腎實(shí)質(zhì)處做切口將結(jié)石取出。傳統(tǒng)開放性取石手術(shù)有損傷大、住院時(shí)間長、出血多、痛苦重、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，不僅影響美觀還對患者體力造成影響［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)和腔道手術(shù)的進(jìn)步，采用微創(chuàng)性手術(shù)并最大程度保腎成為治療上尿路結(jié)石致重度腎積水一種趨勢。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)僅需要在腰部建立通道，通過該通道將腎鏡置入腎臟，使用激光、超聲等碎石工具將腎結(jié)石擊碎并取出［3，4］。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的原理利用將壓縮氣體將碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體快速射出，利用子彈體脈沖式?jīng)_擊力將結(jié)石擊碎。該方法具有安全可靠、創(chuàng)傷性小、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，適合鉗石及套石的取出。

本組45例患者，根據(jù)患者病情不同，經(jīng)皮腎穿刺造瘺后選擇不同手術(shù)方式，選擇MPCNL進(jìn)行治療的患者22例，選擇URL進(jìn)行治療的患者12例，選擇開放性手術(shù)取石患者僅9例，選擇腎切除術(shù)進(jìn)行治療患者僅2例。術(shù)后患者恢復(fù)良好，患者的腎得到最大程度的保全。綜上可以看出，經(jīng)皮腎穿刺造瘺后，根據(jù)患者病情選擇MPCNL、URL、開放性手術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的療效顯著，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳頻.上尿路結(jié)石致重度腎積水24例臨床研究.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，12(2):240-241.

［2］李玉成，林玉香，邵陽，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺造瘺治療上尿路結(jié)石63例體會.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(3):216.

［3］江先漢，黃海.上尿路結(jié)石并巨大腎積水保腎治療38例分析.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10(3):214-215.

［4］李新，金錫御，宋波，等.排尿功能障礙致上尿路損害216例臨床分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(6):611-613.