喉外傷患者的急救及臨床護理體會

李秀娟

喉外傷患者的急救及臨床護理體會

李秀娟

目的對喉外傷患者的急救護理措施進行探討和研究。方法回顧并分析耳鼻喉科在2010至2012年收治的80例喉外傷患者的臨床資料，針對喉外傷發生的原因、體征、癥狀、休克和呼吸困難以及出血等癥狀采取清創縫合、止血等急救處理，且保持呼吸道通暢、維持血壓、嚴密觀察生命體征、傷口的管理和加強各種管道以及心理護理等。結果在這80例患者中包含閉合傷和開放性傷分別為18例和62例，患者的主要表現為聲嘶和咳嗽以及呼吸困難還有出血等癥狀，通過對患者病情的仔細觀察、及時補充水份和營養、給足量的抗生素、保持呼吸道通暢和維持血壓以及做好各種管道的護理等護理措施后，其中有79例患者都成功的撥除了“T”管和氣管套管以及鼻胃管并且呼吸功能恢復正常；死亡1例，遺留喉狹窄2例。結論喉外傷來勢兇猛且病情危急，所以要挽救患者的生命和減少喉外傷的后遺癥以及提高搶救的成功率就要及時地對其進行恰當的護理和急救。

胃癌；術后；早期腸內營養；護理

喉外傷多是因為直接暴力而造成的，它主要分為開放性損傷和閉合性損傷，是耳鼻喉科急診病之一。其中開放性損傷分為銳器傷和火器傷，例如由于氣管內插管和支氣管鏡檢查以及手術而導致的醫源性喉外傷。閉合性損傷分為脫臼和軟骨骨折以及挫傷。若喉遭受外傷時對其護理不當則容易導致各種并發癥，甚至危及生命，如：嚴重的喉外傷經常會累及氣管何頸部軟組織以及食管，后果相當嚴重且病死率高，因為喉上接咽喉下接氣管是發音和呼吸器官。所以，對于喉外傷尤其是嚴重喉外傷應該要采取正確的急救措施，與此同時也需要良好的護理配合，因為良好的護理配合是急救成功與否的關鍵。以下是吉林省人民醫院2010至2012共收治的80例經搶救治療均獲成功的急診喉外傷的醫學報告。

1 一般資料

本組共有80例年齡在12～63歲、平均年齡為37歲的患者，其中男性患者和女性患者分別為59例和21例。在這些患者中有69例患者是外傷后就診時間在24 h以內的，24 h到48 h就診的有13例。此組患者中閉合傷和開放性外傷分別有18例和62例，其中有54例聲嘶、48例呼吸困難、64例吞咽困難或吞咽痛、36例皮下淤血或頸部腫脹、28例發生皮下氣腫以及23例有不同程度的咯血[1]。

2 護理

2.1急救護理 急救護理時需準備好各種急救器械。為防止氣管脫出窒息或阻塞時急用吸引器和給氧裝置以及氣管切開包還有血管鉗和照明燈等設備，喉外傷患者的床頭應備好這些常規設備。對于大出血癥狀搶救的重要內容是止血和抗休克，這種癥狀是急診喉外傷的常見癥狀之一。指壓頸總動脈暫時止血和減少出血量是對大出血癥狀的緊急處理。止血時可在傷口局部壓迫，但在進行處理時應防止填塞物進入咽部從而導致呼吸困難。等到患者止血條件具備時或一般情況好轉后再對傷口進行詳細的檢查并查清活動性出血點。若是較小的血管裂口則可以用血管鉗止血并結扎，但是如果是較大的動靜脈裂口就需要用細絲線縫合并且必要時還要對其進行血管吻合術。

2.2管道護理 患者需要置氣管套管和T型管還是胃管等管道要根據喉外傷的不同部位和程度。各種管道的護理對喉外傷的護理有著重要作用，所以必須要作好各種管道的護理。喉外傷最常見的搶救措施是氣管切開，維持呼吸的保證是保持氣管套管通暢，所以應對氣管套管系帶的位置有無移動和氣管套管系帶松緊是否合適以及管腔有無堵塞做出仔細觀察，尤其是要防止煩燥不安的幼兒抓脫氣管套管，所以必要時要對其進行適當的約束。喉外傷經常累及喉咽部甚至食道，由于要保護創面和補充營養，需要較長時間來放置胃管要保持T型管位置的固定，不能拉脫或移位。

2.3呼吸道護理 嚴重喉挫傷常伴有頸部粗腫，這是因為軟組織損傷而引起的。因為患者頸部軟組織內出血及氣腫從而導致頸部極為粗大，所以氣管切開應當使用特長套管，并且要根據腫脹程度每日調節系帶長度以達到預防套管脫出的目的。喉切割傷時一定要防止血液順氣管套管流入氣道，從而導致氣管切開后會出現呼氣性呼吸困難的癥狀以及在更換套管時發現血痂形成管狀包裹套管外壁導致呼氣時血痂形成活瓣堵塞套管孔的現象。為避免因劇烈咳嗽導致傷口張力增加從而引起氣腫擴大及繼發性大出血等狀況，在進行吸痰操作時動作應當要輕。對于那些多處合并傷患者則要加強吸痰和翻身拍背及氣道濕化等措施以達到預防墜積性肺炎或套管阻塞的目的。

2.4對傷口和心理的護理 每日都要對傷口進行仔細的檢查，如若發現傷口化膿和紅腫以及氣腫等癥狀則需要通過拆除部分皮膚縫線的措施使氣體或是膿液更容易排出，并且采用超短波理療或是紅外線照射的醫療措施來對傷口進行抗感染性的治療。由于患者發聲功能因喉外傷而受到影響，不能正常表達自己的感受，從而導致多數患者經常表現出煩躁和易怒的情緒，除此之外，部分喉外傷患者甚至做出自傷的行為。所以在護理此類患者時必須要細致、要有耐心，在對其進行身體上的護理的同時對其心理也要采取相應的護理措施。

3 結果

綜上所述，經過對這80例患者進行一系列醫學處理后，其中除了2例遺留喉狹窄和1例死亡分外其余患者術后都成功撥除鼻胃管和“T”型管以及氣管套管并且撥管后患者的呼吸和發聲功能都很正常。

4 討論

喉外傷主要包括開放損傷和閉合性。出血和窒息以及休克是開放性損傷的主要威脅；閉合性損傷時常會導致呼吸困難甚至窒息的癥狀以至于對患者的生命造成威脅。但臨床時常因為局部沒有傷口從而對創傷的嚴重性估計不足，一直到病情發生變化了才重視，這是一個值得注意的問題。因此作為護士要對喉外傷的各種癥狀有一個深入了解，要熟練地掌握和觀察以及判斷病情的方法，以便于及時對其實施正確的護理和急救措施。有效提高搶救成功率和減少并發癥以及促進康復的關鍵是樹立一個時間就是生命觀念；要盡快恢復有效循環血量、做好術前準備和對患者呼吸道和飲食以及心理等方面的護理工作，對于特殊患者則采取特殊護理。

[1] 李會珍，喉外傷的護理體會.吉林醫學,2011，32(16)：3372-3372.

130021 吉林省人民醫院耳鼻喉科