小兒心臟病術后飲食管理

王磊

患先天性心臟病的嬰幼兒由于手術前的血流動力學改變，出現組織細胞缺氧，能量攝入差且營養和能力儲備減少，造成機體營養失衡，使得患兒發育受滯，對成長造成影響[1]。手術后的營養調節不僅能夠提升患兒的抵抗力，也可以促進術后傷口的愈合，提升手術效果，避免電解質代謝失衡，減少重要器官功能障礙等并發癥的發生，加快傷口愈合及康復[2]。因此，我們對心臟病手術后的嬰幼兒飲食進行了適當指導與護理，獲得良好的臨床效果。詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科從2010年3月至2012年3月共收治先天性心臟病患兒手術100例，其中男性患兒65例，女性患兒35例，年齡區間為2～7歲。患兒中有70例單純性房室缺，10例室缺合并肺動脈高壓，5例法洛氏四聯癥，5例大動脈轉位。

1.2 治療方法 ①將所有患兒分為觀察組和對照組各100例。②入院首日，測量臍側腹部脂肪厚度、24 h尿素氮，之后沒3 d測腹部脂肪厚度、尿素氮一次。③觀察組在根據測量結果后制定營養餐，要求各營養素總量達到正常代謝量的120% ～130%，手術前責任護士監督，術后監護護士監督。④對照組術前飲食不作任何干涉。

1.3 管理方法

1.3.1 術前教育 術前對患兒及家屬進行飲食教育，在入院首日，讓家長閱讀資料，并向其講述合理營養、進食的重要性。患兒的每次飲食均親自指導，并觀察用餐后心率的變化，教會家屬及患兒正確的進食方式。

1.3.2 術后監護 ①3歲以下，尤其6個月以下的患兒由于個臟器發育不全，術后適應力差，心、肺、腦、腎等臟器狀態不穩定，應在監護室內集中監測。通過精密儀器監測患兒的生命體征，觀察其出現的異常，計算數據并對有可能出現的情況及時處理，確保患兒個臟器的功能穩定，使其平穩度過危險期。②手術后患兒清醒，可在拔出氣管插管6 h后飲水，并觀察是否出現嗆咳或嘔吐。如病情穩定，即可進食牛奶等流質飲食。

1.3.3 飲食管理 ①食物的選擇:觀察組在食物選擇方面，限鹽防水腫。根據情況低鹽飲食，嚴禁使用脆、腌食物及鈉鹽較高的蔬菜例如莧菜、菠菜等;飲食選擇黃豆、蘑菇、茄子等高價低鈉食物，選擇易消化的的蛋白質和熱能食物，補充維生素、礦物質含量高的蔬菜水果，禁食氣多、刺激性大及含硫、多嘌呤的食物如:干豆、濃茶、辣椒、蔥等。對照組不予干涉。②飲食習慣及進食方法:觀察組飲食不能出現過飽，應少食多餐。食物的物理狀態由流質食品、半流質食品、軟食品、普通食品等漸進;術后飲食量由正常食量的1/2漸進至4/5，餐次也有每日6次縮減為4次;進食時，使患兒充分咳痰，床頭抬升30°，防止出現進食中的咳嗽，進食時不能過急、過快。進食后要保持坐位或半臥位30 min以上;進食后禁止口腔護理、檢查、吸痰等。對照組正常飲食。

2 結果

觀察組患兒的腹部脂肪厚度在術前和術后平均保持在3.1 mm，對照組則降到了2.2 mm。觀察組拔管的平均時間為3 d，對照組5 d。觀察組切口愈合平均為5 d，對照組7 d。觀察組術后住院平均天數為12 d，對照組15 d。觀察組術后沒有出現吸入性肺炎，對照組則出現3例。

3 討論

手術前飲食教育對于特殊手術意義重大，也是醫院健康教育的一個重要環節。它不僅能夠提升患兒的入院適應力，也可以幫助患兒早日恢復健康。多數家長都存在只要手術就可以健康的錯誤認識，必要的術前飲食教育起著很大的作用[3]。使用統一的教育資料，精確的飲食指導，積極地實施教育可以大幅提升手術的成功率，減少患兒的痛苦。由于此病多數出現在農村，較差的營養狀況會影響手術效果。調節患兒飲食，提升抵抗力，補充營養素，可以幫助其快速愈合傷口，也是術后良好的能量保證。同時科學的進餐方式也能夠防止飲食不當造成食物吸入[4]，出現其他并發癥。所以，科學的進食管理對于治療兒童先天性心臟病起著重要的作用。

[1]陳雪榮.嬰幼兒先天性心臟病術后肺部并發病的預防與護理.中國婦幼保健雜志，2004，19(11):111-112.

[2]張林虹.小兒先天性心臟癇術后護理.醫藥論壇雜志，2005，26(11):77-78.

[3]藍斌.嬰幼兒先天性心臟病的外科手術與圍手術期處理.中國心血管病研究雜志，2005，3(12):893-894.

[4]張艷華.先天性心臟病手術患兒及家長的健康教育.天津護理雜志，2004，12(4):235-236.