宮外孕經保守治療的臨床護理干預

韓淑華

宮外孕經保守治療的臨床護理干預

韓淑華

目的探討宮外孕經過保守治療的臨床護理干預。方法選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的72例宮外孕保守治療的患者，回顧性分析72例患者的臨床資料，總結護理經驗及護理措施。結果72例宮外孕患者均進行了保守治療，且治愈率高達67例，治愈率高達93.06%，3例患者主動放棄保守治療、2例患者因輸卵管破裂均放棄保守治療，轉而進行手術治療，全部患者均經過治療后痊愈出院，平均住院時間在(9.8±1.4)d。結論使用保守治療宮外孕成功率較高，且在治療的過程中，應密切觀察患者病情的變化，若發現意外情況應及時處理，且對患者進行心理護理和健康指導，幫助患者早日康復。

宮外孕；保守治療；臨床護理；干預

宮外孕學稱異位妊娠，是指因為各種原因精子和卵子在子宮以外的位置相遇，形成受精卵大部分在輸卵管內著床，其約占異位妊娠的94.5%以上。異位妊娠在我國婦科上是較為常見的急腹癥，嚴重的患者甚至產生大出血，威脅患者的生命[1]。近年來我國宮外孕的發生率逐年遞增，診斷宮外孕的技術也在不斷的升高，治療宮外孕的方法為手術治療和保守治療，血β-HCG檢測、陰道超聲等技術均提高了宮外孕的診斷率，同時也為保守治療宮外孕創造了良好的基礎[2]。保守治療在臨床上的應用已經較為廣泛，且具有損傷小、方便簡單等優點，滿足了對生育有要求的患者，保留其生育能力和輸卵管功能。同時保守治療對護理工作也作出了一定的考驗，本次試驗選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的72例宮外孕患者，對所有患者實施臨床護理干預，詳細內容如下文報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的宮外孕患者，其中年齡范圍在21～41歲，平均年齡為(29.3±1.5)歲，停經約為34 d～55 d，懷孕次數為1～2次。所有患者經產生檢查均未在子宮內發現孕囊，附件可以看到包塊；血β-HCG均大于5000 U/ml；均未出現腹痛或者出現短暫下腹痛，所有患者沒有內出血、沒有氨喋呤和米非司酮禁忌證、沒有凝血機制障礙，且血動力穩定正常、肝腎功能正常，血β-HCG在48 h內如下降趨勢，且有上升的勢頭。

1.2保守治療方法 所有患者均給予氨甲喋呤進行肌肉注射，一次50 mg，一天一次；甲氨蝶呤可以破壞絨毛是胚胎組織吸收、脫落、壞死，抑制患者滋養細胞，避免進行手術治療，之后給予患者口服600 μg米非司酮，根據患者血β-HCG決定是否需要繼續用藥。一個療程最少為14 d。

1.3觀察指標 檢測患者腹痛及引導出血；血β-HCG值，若是治療效果好轉，則血β-HCG下降；B超檢測盆腔包塊直徑變化。

2 結果

72例宮外孕患者均進行了保守治療，且治愈率高達67例，治愈率高達93.06%，67例阿虎字呢經過治療后，血β-HCG在2～3周內恢復正常，3例患者主動放棄保守治療、2例患者因輸卵管破裂均放棄保守治療，轉而進行手術治療，全部患者均經過治療后痊愈出院，平均住院時間在(9.8±1.4)d。

3 討論

心理護理：當患者確診為宮外孕時，經常會表現出焦慮、沮喪、恐懼等負面的情緒，大部分患者對宮外孕了解很少，同時還擔心宮外孕對其生育能力有影響，擔心影響患者家庭和睦，不配合醫護人員進行治療和護理，護理人員需要根據患者的生育史、文化程度、婚史及心理情況變化，選擇合適的方式進行健康教育指導，向患者介紹宮外孕疾病知識，讓患者對宮外孕的發生、發展及預后的過程有一定的了解，同時向患者舉例成功的案例，增強患者戰勝疾病的信心，建立和諧護患關系，提高患者依從性，積極配合醫護人員進行治療[3]。在治療全程中，醫護人員應完全的尊重患者的隱私，在患者面前禁止談論其他患者的病情。

基礎護理：在治療的過程中，應該需要進行臥床休息，多飲水，防止大便干燥，避免因為用力排便導致腹壓增加，在治療期間盡量不要打噴嚏、咳嗽、按壓腹部、大笑等稍劇烈性的運動，減少輸卵管破裂的可能性，在治療的起家應嚴格限制活動，指導患者合理飲食，選擇的食物應選擇富含豐富蛋白質、高維生素、高營養、易消化的為主，同時還需要攝入適當的膳食纖維，禁止食用辛辣刺激性食物[4]。口腔護理：有部分患者會出現口腔潰瘍，可選擇軟毛毛刷漱口或者刷牙，每天使用0.02%的呋喃西林液進行漱口，3次/d。在治療過程中會出現陰道不規則流血的可能，應該密切監測陰道流血的情況，并對流血的性質、量進行記錄和觀察，陰道出血的患者應該保持會陰清潔，防止感染發生，每天均需要外陰清洗，使用碘伏棉球進行消毒，1～2次/d，勤換護墊。

藥物護理：在治療過程中使用的甲氨蝶呤可以有效的抑制二氫還原酶，屬于葉酸拮抗劑，抑制滋養細胞分裂，對DNA、RNA的代謝近些年個影響，對蛋白質的合成進行干擾，使胚胎停止發育，讓胚胎逐漸溶解、壞死，逐漸的排除輸卵管，在應用甲氨蝶呤過程中，對白細胞代謝具有一定的影響，白細胞下降，對外周血白細胞進行密切的監測，若是下降應馬上使用升白藥，嚴重的患者需要終止治療[5]。甲氨蝶呤的使用可能出現口腔潰瘍，對口腔進行一定的護理，若是發現嚴重的患者應馬上通知醫生進行治療。在用藥1～4 d內便會出現胚胎溶解，造成患者腹痛、出血，同時還會發生血β-HCG反彈，部分患者認為治療效果不理想，降低患者戰勝疾病的信心，護理在此時應對患者進行適當的開導。

出院指導：患者治愈后一個月即可恢復性生活，但是需要做好避孕的工作，防止意外事件再次發生，因為保守治療之后仍然存在10%的復發率及50%～60%不孕率，對生育有要求的患者在懷孕之前需要對輸卵管通道也進行檢查，保證輸卵管通暢，懷孕之后應進行B超檢查，防止宮外孕發生。剛出院時應嚴格的限制活動，避免一些劇烈的運動，每周需要到醫院進行復查血β-HCG，一直到其恢復正常數值[6]。在出院之后患者的營養液需要時刻注意，保證蛋白質充分的攝入，此外在生理期間應該注意衛生，防止感染發生，同時在出院1周之內盡量不要去公共場所，還需要進行保暖。

綜上所述，宮外孕進行保守治療方法簡單、方便，損傷較小，對生育有要求的患者保留其生育功能，受到廣大婦女的青睞。現在非手術治療宮外孕應經成為主要的治療方法之一，在治療過程中，每一個護理環節均需要得到重視，都十分重要，對患者進行適當的心理護理和生理護理，可以有效的增進護患之間的關系，有利于患者早日康復。在護理人員護理的工作中，應掌握患者病情發展，針對不同的問題選擇不同的護理措施，取得了滿意的治療效果，值得臨床廣泛的推廣和應用。

[1] 劉寶珍.宮外孕保守治療98例臨床護理.齊魯護理雜志,2008,14(14):34-35.

[2] 王燕,倪愛林.宮外孕保守治療的臨床護理.中國醫藥指南,2010,08(32):143-144.

[3] 張紅梅.宮外孕保守治療臨床護理效果的觀察.求醫問藥(學術版),2012,10(5):454.

[4] 王致萍.宮外孕保守治療護理體會.甘肅科技縱橫,2009,38(6):187-188.

[5] 丁玉梅.宮外孕保守治療的護理分析.醫學信息(中旬刊),2011,24(4):1467-1468.

[6] 文凱歌.宮外孕保守治療的臨床護理體會.中國實用醫藥,2012,07(18):213-214.

453000 河南省濮陽市中原油田婦幼保健院