30例高齡骨折術(shù)后患者精神障礙的護(hù)理干預(yù)

蘇振敏

30例高齡骨折術(shù)后患者精神障礙的護(hù)理干預(yù)

蘇振敏

目的探討高齡骨折術(shù)后患者精神障礙的護(hù)理。方法回顧總結(jié)30例70歲高齡骨折術(shù)后患者并發(fā)精神障礙的患者，給予心理調(diào)護(hù)、調(diào)整睡眠、頭部穴位按摩、安全防護(hù)等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果30例70歲以上高齡骨折術(shù)后并發(fā)精神障礙均痊愈出院。結(jié)論高齡骨折術(shù)后患者出現(xiàn)精神障礙進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，有助于高齡骨折術(shù)后患者的康復(fù)。

老年骨折；術(shù)后精神障礙；護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快和生活水平的提高，臨床上高齡老年骨折的患者明顯增多，已經(jīng)成為老年期最常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病。手術(shù)能夠有效緩解患者疼痛，改善肢體功能，縮短臥床時(shí)間，但有10%～14%的老年人發(fā)生術(shù)后精神障礙[1]，因精神障礙可導(dǎo)致患者嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者身心健康，康復(fù)延遲，增加住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)將我科2008年8月至2012年5月收治的30例70歲以上老年骨折術(shù)后患者出現(xiàn)精神障礙的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2008年8月至2012年5月在我科住院的70歲以上老年患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的患者30例，男18例，女12例，年齡70～92歲，平均80歲，上肢骨折4例，下肢骨折26例，臂叢麻醉4例，腰硬聯(lián)合麻26例；出現(xiàn)癥狀最早在術(shù)后6 h, 最遲術(shù)后2 d。臨床表現(xiàn)：燥動(dòng)，易怒，激動(dòng)，言語(yǔ)錯(cuò)亂，答非所問(wèn)，興奮增強(qiáng)，睡眠障礙，晝夜顛倒，在給予護(hù)理治療時(shí)亦恐懼不安，或拒絕治療，不聽(tīng)勸阻，醫(yī)患間難于交流。所有患者術(shù)前均無(wú)精神障礙，無(wú)顱腦損傷。

1.2治療方法 在積極有效的治療原發(fā)傷的同時(shí)，給予：①一般性治療：心電監(jiān)護(hù)；吸氧，減少腦組織缺氧損傷，保持呼吸循環(huán)穩(wěn)定；糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂(特別注意糾正低鈉血癥)；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；貧血患者及時(shí)輸血；低蛋白血癥及時(shí)補(bǔ)充血漿或白蛋白。②藥物治療： 30例均采用了鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛足量鎮(zhèn)痛，充分止痛可消除患者精神緊張。躁動(dòng)嚴(yán)重者晚間應(yīng)用安定注射液靜脈推注。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 加強(qiáng)與患者溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，提高對(duì)精神障礙的認(rèn)識(shí)，針對(duì)性做好術(shù)前指導(dǎo)，如介紹手術(shù)方法及周?chē)颊叱晒Σ±鰪?qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，與家屬溝通做好醫(yī)療費(fèi)用準(zhǔn)備，消除患者后顧之憂。盡量保證病房安靜舒適，給老年患者提供較好的術(shù)前術(shù)后環(huán)境。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理 術(shù)后患者病情較重，處于極度恐懼狀態(tài)，此時(shí)患者尤其需要得到安全和生命的保障，需要扶持和安慰，監(jiān)護(hù)環(huán)境下唯一最主要的精神支持因素就是護(hù)士[2]。護(hù)理人員經(jīng)常詢問(wèn)患者需求并及時(shí)解決，鼓勵(lì)患者；避免在床旁談?wù)摬∏椋悦饧又仄渚褙?fù)擔(dān)。以熱情、耐心、和藹的態(tài)度對(duì)待患者，對(duì)患者的種種疑問(wèn)，耐心地解析或解決，用熱情的雙手緊握患者的手，給患者以依賴(lài)感，使患者建立了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴(lài)。

2.2.2重視病情觀察 密切觀察老人的神志意識(shí)，瞳孔，生命體征，血氧飽和度的變化，肢體運(yùn)動(dòng)情況，必要時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)。患者夜間出現(xiàn)幻覺(jué)，幻聽(tīng)，胡言亂語(yǔ)，甚至打人，罵人，白天清醒時(shí)精神正常，但夜間又出現(xiàn)精神異常。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的耐心解釋?zhuān)?xì)致周到的照顧，否定所看到的幻覺(jué)，幻視，用親切的語(yǔ)言說(shuō)明目前的真實(shí)情況，使患者感受到醫(yī)務(wù)人員及家人都很關(guān)心他們，阻止癥狀的延伸，減輕癥狀。術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，24 h監(jiān)測(cè)血氧飽和度，避免低氧血癥發(fā)生[3]，嚴(yán)密觀察精神類(lèi)藥物使用后的情況。

2.2.3調(diào)整睡眠障礙 30例患者均不同程度出現(xiàn)睡眠時(shí)間的顛倒，白天嗜睡，夜間狂躁興奮。因此，制定個(gè)性化的探視安排，通過(guò)親人的親近給患者心理上安慰和鼓勵(lì)。對(duì)于發(fā)生譫妄的老年患者應(yīng)安排專(zhuān)人看護(hù)，握住患者的手輕聲交談，給予安慰，穩(wěn)定煩躁不安情緒，避免自主拔管道，通過(guò)指導(dǎo)家人與患者的溝通調(diào)整患者的睡眠時(shí)間，減輕夜間的護(hù)理壓力。

2.2.4頭部穴位按摩 30例患者均在術(shù)日20：00進(jìn)行頭部穴位按摩，按摩手法推上星36 次, 印堂向上推至上星(兩手拇指交替向上推); 推頭維36 次, 印堂向斜上抹; 抹眉36次, 從攢竹至絲竹空; 梳理太陽(yáng)經(jīng)10～20次;叩印堂36次(中指端彎著叩);叩百會(huì)36次(方法同上);揉太陽(yáng)穴順時(shí)針10次,逆時(shí)針10次;輕拍頭部3 min(從前額拍到左右太陽(yáng)穴,再到頭頂百會(huì)穴處);收功(揉風(fēng)池、肩井穴各10次)。頭部穴位按摩具有使全身經(jīng)絡(luò)開(kāi)通的作用,脈通則神明,氣血和調(diào),邪不可干,則病自去[4,5]。腦為神明之府,諸陽(yáng)之會(huì),通過(guò)手法按摩頭部穴位,使頭部經(jīng)脈氣血得以流暢陰陽(yáng)得以平衡,即神有所主,心神得安[6]；頭部按摩運(yùn)用推、抹、揉、叩等柔和緩慢的手法,可使神經(jīng)、肌肉的抑制過(guò)程加強(qiáng),大腦皮層的抑制過(guò)程也加強(qiáng), 使患者在按摩過(guò)程中逐漸入睡。按摩頭頸部諸穴, 能調(diào)整血管的舒縮功能, 具有鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)驚止痛除煩的作用。本組30例患者通過(guò)穴位按摩后躁動(dòng)、興奮癥狀均有所緩解。

2.2.5加強(qiáng)安全護(hù)理 對(duì)于煩躁不安患者專(zhuān)人守護(hù)，拉好床欄，盡量減少約束帶使用，因其雖為保護(hù)性措施但在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)存在不自覺(jué)的傷害，其結(jié)果易使患者產(chǎn)生激動(dòng)，逆反，喪失尊嚴(yán)等心理變化[7]。防止患者神志模糊時(shí)自行拔除各種管道，而且還要保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的安全，盡量把操作集中進(jìn)行而且兩位護(hù)士合作，開(kāi)始站在床尾，先與患者進(jìn)行試探性地交談，與其溝通好后在家屬的配合下再進(jìn)行操作。護(hù)理人員在巡視過(guò)程中要做到四輕：關(guān)門(mén)輕，走路輕，說(shuō)話輕，動(dòng)作輕。尤其在夜間，病房要保持安靜和舒適，溫度適宜，光線柔和，減少噪音對(duì)大腦的刺激引起精神緊張。保證患者的安全，以防發(fā)生意外。

3 結(jié)果

對(duì)術(shù)后并發(fā)精神障礙的老年患者給予有效護(hù)理后，患者精神障礙癥狀消失并痊愈出院。

4 結(jié)論

術(shù)后精神障礙臨床過(guò)程雖為一過(guò)性，但作為老年患者骨折術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)的多樣性，原因的多重性，對(duì)護(hù)理提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。老年骨折術(shù)后精神障礙發(fā)生的機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為是多種因素協(xié)同的結(jié)果。如高齡、臟器功能衰退、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、心理因素等都為易發(fā)誘因；另外應(yīng)激反應(yīng)，如手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)中出血、輸血、腦血流量低、腦血管微栓子形成、術(shù)后疼痛、低氧血癥、水電解質(zhì)紊亂等都與之相關(guān)[5]。針對(duì)術(shù)后精神障礙發(fā)生的原因，積極采取有效的護(hù)理措施： 如術(shù)前對(duì)患者做好準(zhǔn)確的心理評(píng)估，做好心理護(hù)理、調(diào)整睡眠、頭部穴位按摩、安全護(hù)理、密切觀察病情變化, 保障患者安全。通過(guò)對(duì)30例高齡老年患者臨床表現(xiàn)的觀察和護(hù)理，提高了我們對(duì)術(shù)后精神障礙的認(rèn)識(shí), 積累了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

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[3] 劉曉紅.護(hù)理心里學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998:265.

[4] 李紅永，王永華，屈琳林.老年患者術(shù)后精神障礙的原因分析及護(hù)理.西南軍醫(yī)，2010,12(1)：158-159.

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