大咯血支氣管動脈栓塞術(shù)的觀察和護(hù)理

陳曉端 陳少霞 張江平

大咯血支氣管動脈栓塞術(shù)的觀察和護(hù)理

陳曉端 陳少霞 張江平

目的探討支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺部大咯血的介入治療及護(hù)理。方法以38例內(nèi)科藥物止血效果不明顯，通過選擇性支氣管動脈造影，用PVA栓塞顆粒、明膠海綿顆粒或彈簧栓將出血異常支氣管動脈栓塞。結(jié)果1例2 d后咯血復(fù)發(fā)，再次栓塞止血，其余各例一次性栓塞成功，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。38例都用PVA栓塞顆粒或明膠海綿栓塞，2例又用彈簧栓栓塞支氣管動脈主干。結(jié)論支氣管動脈栓塞治療急性大咯血是可靠、有效的急癥止血方法。有效的介入護(hù)理對手術(shù)成功及患者病情恢復(fù)至關(guān)重要。

大咯血；支氣管動脈；介入栓塞；護(hù)理

支氣管動脈栓塞術(shù)是通過導(dǎo)管將栓塞劑有選擇性注入某一支氣管動脈,借以堵塞血管控制大出血或獲得其他治療目的。當(dāng)咯血量大于300 ml/24 h時，臨床上稱之為大咯血[1]。 大咯血為呼吸系統(tǒng)常見急癥之一，當(dāng)大咯血在內(nèi)科保守治療難以控制時,其病死率大，內(nèi)科藥物治療療效緩慢,且易復(fù)發(fā),外科手術(shù)又受諸多因素限制,而行支氣管動脈栓塞術(shù)治療,有效率高且創(chuàng)傷小。1974年Remy首次應(yīng)用支氣管動脈栓塞術(shù)(BAE)治療因支氣管動脈出血所致的大咯血,至今在國內(nèi)外陸續(xù)報道,止血有效率達(dá)76.6%～92.9%。我科通過對38例大咯血患者行選擇性支氣管動脈造影加栓塞術(shù)治療觀察，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組38例,男28例,女10例,年齡28～72歲,平均年齡49歲。本組患者均為內(nèi)科藥物止血效果不明顯者。予完善體格檢查、X線胸片、CT、血常規(guī)、凝血全套、肝腎功能、尿常規(guī)、血電解質(zhì)等。

1.2方法 采用傳統(tǒng)Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，5FMik導(dǎo)管選擇性行雙側(cè)支氣管動脈造影，必要時行內(nèi)乳動脈和肋間動脈造影，尋找出血部位的供血動脈或異常血管，了解支氣管動脈、肋間動脈和胸段脊髓動脈是否存在共干，根據(jù)情況用明膠海綿顆粒栓塞靶血管或彈簧栓栓塞動脈主干，直至中遠(yuǎn)段支氣管動脈不顯影，動脈血流完全或基本阻斷即告栓塞成功。

1.3結(jié)果 本組38例大咯血患者通過栓塞術(shù)治療，有效37例， 無效1例，有效率達(dá)97.3%

2 護(hù)理

2.1術(shù)前心理護(hù)理 ①反復(fù)多次做患者及其家屬的思想工作，說明手術(shù)治療的必要性和可靠性，解除對手術(shù)的顧慮取得合作，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。②勸導(dǎo)患者戒煙，去除咳嗽因素，必要時術(shù)前口服可待因，防止術(shù)中咳嗽，影響導(dǎo)管順利進(jìn)入及術(shù)后傷口疼痛。③按術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。如抽血查血常規(guī)、凝血功能、血小板計數(shù)、肝腎功能等，④手術(shù)前行腹股溝區(qū)備皮，做好碘過敏試驗，術(shù)前4 h禁飲禁食。

2.2術(shù)中護(hù)理 ①準(zhǔn)備好必要的器械:(如：氧氣、吸引器連接完好，準(zhǔn)備氣管切開包等)及一切急救用品、藥品。②心電監(jiān)護(hù):監(jiān)測生命體征的變化，若患者訴疼痛劇烈下肢麻木等，應(yīng)立刻通知醫(yī)生停止操作。

2.3術(shù)后護(hù)理 ①生命體征觀察:心電監(jiān)護(hù)24 h，嚴(yán)密觀察瞳孔意識生命體征的變化。②穿刺部位的觀察及護(hù)理:取平臥位，穿刺點紗布覆蓋，絕對臥床休息24 h。穿刺點用砂袋壓迫4～6 h，術(shù)肢制動24 h，保持伸直。囑患者咳嗽或用力時按壓穿刺部位，仔細(xì)觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成，注意雙下肢皮溫、皮膚色澤及雙足背動脈搏動情況。③尿量觀察:術(shù)后8 h候尿量達(dá)800～1000 ml。④咯血觀察觀察:患者是否再咯血、血痰顏色變化及量的多少并做好記錄，有異常情況及時向醫(yī)生匯報。⑤飲食護(hù)理:進(jìn)食少量多餐、溫和半流質(zhì)食物,鼓勵患者多飲水,一般飲水量在2000 ml以上。

2.4并發(fā)癥觀察及護(hù)理 ①栓塞綜合征的觀察:注意觀察患者有無發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛、吞咽疼痛、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。②脊髓損傷的觀察：脊髓損傷的觀察脊髓損傷常在術(shù)后4～12 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，可呈單癱或完全性癱瘓，48～72 h達(dá)高峰，輕者7～10 d可以恢復(fù)，重者則需1～2個月，通常均能恢復(fù)。術(shù)后必須嚴(yán)密觀察病情變化，尤其應(yīng)注意患者下肢的反應(yīng)、肌張力和軀體 的感覺功能是否喪失，這是估計脊髓并發(fā)癥的最可靠的辦法。③腎損害的預(yù)防:腎功能不全、糖尿病及造影劑使用不當(dāng)是發(fā)生腎損害3個重要因素。造影劑腎病發(fā)生率為0%～58%，使用非離子型造影劑可提供更高質(zhì)量的影響和更小的腎毒性。造影劑腎病的預(yù)防貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，對有危險因素及咯血量大的患者要密切觀察血壓、脈搏和尿量，及時監(jiān)測肌酐、尿素氮、血電解質(zhì)、血氣分析，為醫(yī)生提供診斷、治療依據(jù)，同時積極補(bǔ)液、擴(kuò)容、利尿、促進(jìn)造影劑排出。

2.5防止再次咯血的護(hù)理 ①避免打噴嚏、解大便用力:用力排便及體力勞動可導(dǎo)致腹壓增高,加重心臟、肺血管負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血壓、心率的變化及血流速度的改變，支氣管壁所受壓力增大，加上支氣管血管壞死，引起支氣管動脈破裂出血[4]。②避免劇烈咳嗽:劇烈的咳嗽可導(dǎo)致瞬間血壓、支氣管動脈壓力波動，對動脈壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖擊，導(dǎo)致支氣管動脈破裂出血。③重視降壓藥的使用:高血壓的存在，使氣管動脈破裂的患者總體危險性增高川。所以，要適度降低血壓可減輕支氣管動脈所受壓力，減少再次咯血的機(jī)會。

[1] 呂小玲．選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血的護(hù)理．護(hù)理與康復(fù),2005，4(1)：25.

[2] 徐鳳榮，梁秀蘭.咯血病人介入治療的護(hù)理.中國實用醫(yī)藥，2007,2(1)：112.

[3] 楊建勇，陳偉.介入放射學(xué)臨床實踐.第1版.北京：科學(xué)出版社，2002:150.

[4] 李玉德,許淑芬.支氣管動脈栓塞術(shù)治療咯血患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,1998,13(03).

519000 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院呼吸內(nèi)科