SKY膨脹式椎體成型器治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的圍手術期護理

岳淑紅

骨質疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結構退化為特征，致使骨的脆性增加，以致易發生骨折的一種全身性疾病[1]。骨質疏松性椎體壓縮骨折是骨質疏松癥的一種嚴重并發癥，骨質疏松癥患者最主要的癥狀是疼痛，以腰背痛為主，疼痛沿脊柱向兩側擴散，一旦外傷后發生骨折，則腰痛更為劇烈，活動進一步受限，甚至生活完全不能自理，嚴重影響生活質量，不僅給患者造成極大的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。SKY膨脹式椎體成型器是在球囊擴張椎體成型器的基礎上進行了改進。用SKY椎體成型器能順利完成經皮穿刺椎體后凸成型，它是一種新興的脊柱微創手術，是將骨水泥注入病變椎體，恢復椎體高度，增加椎體的強度，提高脊柱的穩定性，防止椎體進一步塌陷和再骨折。椎體內骨水泥分布良好，外漏發生率低，操作簡單，緩解疼痛，效果明顯[2]。我科自2006年10月至2009年10月對21例57椎體的骨質疏松性椎體壓縮骨折的老年患者用SKY椎體成型器進行了治療，效果顯著。現將圍手術期護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共21例，57個椎體。其中，男8例，女13例，年齡65～78歲，平均年齡69.5歲。病例均為多椎體骨質疏松性壓縮骨折，以腰背部疼痛就診。其中累及T92個，T115個，T127個，L111個，L26個，L38個，L411個，L57個。均有明顯疼痛，X線攝片顯示明顯的骨質疏松及椎體壓縮性骨折，CT及MRI確認壓縮椎體后壁無損傷，且無明顯的椎體內占位性病變，無脊髓及神經根損害癥狀。

1.2 手術方法 在C型臂X線機透視下進行手術:①患者取俯臥位，行局部麻醉，常規消毒，鋪無菌巾。②嚴格按比例調配骨水泥。③將穿刺針針尖置于椎弓根外上緣，經椎弓根行椎體穿刺，穿刺成功后連接注射裝置，當椎體復位滿意時，將適量處于拉絲期的骨水泥注入椎體，由C型臂X線機檢測注入過程及骨水泥的注入量，觀察骨水泥填充，彌散情況至填充彌散滿意后3～5 min拔出穿刺針，壓迫包扎，觀察生命體征的變化，常規行X線CT檢查。

2 結果

21例病例，經過治療，術后4～6 h腰痛癥狀開始緩解，全部病例術后疼痛癥狀消失，3～7 d后下床活動，無神經損害癥狀，術后X線檢查骨水泥無滲漏，未發生任何并發癥，術后5～7 d患者康復出院，經過隨訪，療效顯著，患者滿意。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 由于患者及家屬對SKY椎體成型器經皮穿刺椎體后凸成型術的知識及手術方式，手術的安全性缺乏了解，擔心術后療效及費用等，造成了患者及家屬的焦慮心理。因此，護士要及時，經常與患者及家屬進行溝通，了解他們的心理狀態，配合主管醫生給患者及家屬耐心講解，使其對疾病有充分的了解，同時向其介紹主治醫生的資歷，增加其信任感，消除患者的恐懼緊張焦慮等負面情緒，建立良好的護患關系，使患者保持最佳的精神狀態。

3.1.2 臥位練習 術前3 d開始進行俯臥位及腰部的過伸位鍛煉，頭偏向一側，胸、肩部及骨盆下墊軟枕，使腹部懸空便于呼吸，2次/d，時間由短到長，循序漸進，以提高手術的耐受性。

3.1.3 術前準備 護士應全面了解患者的情況，根據醫囑指導患者做好各項檢查，如血常規，出凝血時間，肝腎功能，心電圖等，術前1 d做碘過敏試驗，排除凝血功能障礙，出血傾向，全身情況差，嚴重心肺疾病及不能耐受手術者。術前1 d備皮，術前12 h禁食，4 h禁飲，術前晚為保證患者充分休息，可給適當的鎮靜劑，術日晨測生命體征，術前30 min排空小便，遵醫囑給予術前針肌內注射。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 術后，患者返回病房，遵醫囑給予心電監護，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，注意觀察穿刺部位有無出血，保持穿刺部位清潔干燥。3 d內臥床休息，做好基礎護理工作，協助患者在床上大小便，多飲水，防止便秘，保持床單整潔干燥。

3.2.2 體位護理 術后平臥4～6 h后可允許翻身，翻身時注意保持頭頸與軀干一同翻動，保持腰部挺直，防止扭曲，動作輕柔，腰背部墊軟枕。

3.2.3 術后合理應用抗生素預防感染，換藥時嚴格無菌操作，注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲血等感染征象。

3.2.4 并發癥的觀察與護理 ①脊髓、神經根壓迫癥狀，術中骨水泥注入椎體時，如漏入硬膜外、椎間孔、椎間盤，會引起對脊髓、神經根的壓迫，因此術后6 h內，要密切觀察患者雙下肢皮膚顏色、溫度、感覺運動及足背動脈搏動等情況，如雙下肢皮膚顏色變深、皮溫低、足背動脈搏動消失、雙下肢感覺麻木、肌力下降等情況，應及時報告醫生。②肺栓塞，肺栓塞是骨水泥微粒進入椎體靜脈竇，形成的栓子進入肺循環造成的。肺栓塞的表現為:呼吸困難、胸痛、咯血。護士應密切觀察患者的情況，如發現患者突發胸痛、發紺、呼吸急促，及時給予氧氣吸入，通知醫生進行救治;若出現咯血，應是患者頭偏向一側，防止血塊堵塞呼吸道，引起窒息，密切觀察咯血的顏色和量，并做好記錄準備好搶救藥品和器械，做好患者的心理護理，消除其緊張、恐懼情緒，使其配合治療和搶救。③發熱，是最常見的并發癥，術后3 d內密切觀察患者的體溫變化，體溫超過37.5℃時每4 h測一次體溫，當超過39℃時要給予物理降溫措施，必要時遵醫囑給予退熱藥物。行降溫措施，30 min后復測體溫，體溫正常后改為每日測體溫2次。發熱期間，鼓勵患者多飲溫開水，做好口腔護理，同時做好患者的生活護理，進食清淡易消化的流質，及時更換濕透的衣服，保持床單清潔干燥，增加患者的舒適感。

3.2.5 功能鍛煉 術后6 h疼痛減輕后，可指導患者在床上進行直腿抬高和伸膝等運動，鍛煉股四頭肌力量。術后3～5 d，在護士的協助下，可以坐起，床邊站立，如無不適，再進行行走練習，循序漸進，注意安全，防止跌倒。因為骨折椎體內經骨水泥灌注后，椎體的剛度上升，與相鄰節段形成了明顯的梯度差，加速椎間盤的退變，誘發其他椎體骨折[3]。

3.2.6 健康教育 囑患者出院后加強營養，注意休息，6個月內避免負重，彎腰等，防止跌倒，同時進行腰背肌鍛煉，適當進行戶外活動，進食含鈣豐富的食物，如牛奶，豆制品，海產品等，促進機體鈣質的形成，必要時輔助鈣劑、維生素D等，注意保持適當的鈣磷比例，忌煙酒及辛辣食物。定期隨訪繼續給患者以指導，直到患者完全康復。

[1]來小彬.預防老年骨質疏松.護士進修雜志，2010，5:387-389.

[2]鄭召民，鄺冠明.SKY骨擴張器系統在經皮椎體后凸成型術中的臨床應用.中國脊髓雜志，2005，3(15):166-169.

[3]楊惠林，HanSenA，陳亮.椎體后凸成型術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折.中華骨科雜志，2003，23:138-140.