靜脈留置針在兒科應用上的安全隱患與對策

楊曉軒

靜脈套管針又稱為靜脈留置針，它是由不銹鋼的芯，軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當套管送入血管后抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具[1]。靜脈留置針(vein detained needle)的應用是臨床輸液的好方法，優越性在于減輕患者反復穿刺的痛苦，保持患者良好的心態，維持血管通路，利于緊急搶救，減少護士穿刺次數，提高了工作效率[2]，但隨著它的應用也帶來了安全隱患。

1 資料與方法

101例患兒住院首次進行輸液治療采用的穿刺方法。98例采用靜脈留置針，3例采用一次性穿刺。1～9個月15例，1～3歲65例，大于4歲18例。留置頭皮靜脈20例，上肢靜脈40例，下肢靜脈38例。其中保留72 h 50例，保留48～60 h 30例，其中均在規定時間內拔管，觀察靜脈留置針患兒出現的安全隱患。

2 結果

2.1 皮下血腫7例，護士穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操作過急，動作不穩，患兒哭鬧嚴重，穿刺時固定不住均可導致留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

2.2 液體滲漏12例，導管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，外套管未完全送入血管內或外套管脫出部分，家長為了避免患兒再次穿刺繼續使用，留置時間過長，套管與血管壁接觸面積過大等原因都可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。

2.3 導管堵塞16例，輸液后導管沖洗不徹底，封管液的種類、用量及推注速度、方法不當，患兒凝血機制異常，或者患兒不在輸液期間，帶留置針的部位活動量過大，均可是導管發生堵塞。

2.4 穿刺部位感染12例，穿刺時沒有嚴格執行無菌操作，或患兒血管不明顯，消毒后再次用沒消毒的手指按摸穿刺部位，穿刺時間過長留置針受到污染(如被奶、尿、食物等浸染)，家長未發現或發現沒有告知護士，繼續使用該留置針，等都容易導致穿刺部位感染。

2.5 靜脈炎0例，可分為化學性和感染性，輸入的藥物刺激性強或患兒的血管敏感，可表現為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸摸時靜脈如索樣硬、滾、滑，無彈性。

2.6 靜脈血栓0例，患兒臥床不能行動，長期在下肢進行輸液比上肢出現血栓幾率大，多次在同一部位使用留置針導致血管壁損傷。

3 討論

我院是河北省唯一一所市級兒童醫院，經過幾代人的努力，我院有了很大的發展，患者總數呈現明顯的上升趨勢。小兒輸液工作在整個護理工作中占有很大的比重，近幾年靜脈留置針已經得到了普遍的使用。但隨之也出現了相對應的安全隱患，但總體上是利大于弊的減輕了患兒反復靜脈穿刺造成的痛苦及對打針的恐懼感，減輕了家長的焦躁情緒。減輕了護士的工作量，便于臨床用藥，急危重癥患者的搶救用藥。

穿刺時嚴格執行查對制度和無菌操作原則，如穿刺部位消毒后，但仍不確定需觸摸血管，切記把手指也進行消毒處理，以防消毒部位再次污染輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管。穿刺后要妥善固定，患兒哭吵劇烈出汗多是要擦干汗水，頭部注意頭發不能黏在貼膜中，將3 m的Tegadem貼膜自然下垂，穿刺只在貼膜中央部位，從穿刺點向四周輕壓透明貼膜，將延長管反折固定高于穿刺點，防止靜脈壓高，回血反流至延長管。頭部可戴頭套上肢或下肢可用自粘繃帶固定。

置管期間要加強護理:對于學齡期或年幼兒固定時要適時地表揚患兒勇敢乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星，笑臉等，獎勵性貼在臉頰，額頭上，鼓勵激發患兒保護留置針的信心，減少患兒對打針的恐懼感和對留置針的不適感，用通俗易通的語言告訴患兒不拔針，不玩外漏的接頭，如熱、痛、癢告訴護士阿姨或者爸爸媽媽。

常規護理:我科采用生理鹽水封管，董麗云等以精確的病原檢驗方法研究了小兒不同封管藥物維持時間與血栓形成的關系，證實可用生理鹽水替代肝素鹽水封管，維持時間達16 h[3]。

留置時間:靜脈留置時間在我國尚無統一標準，美國輸液護理學會將套管留置時間規定為3 d，有報道套管針留置5 d內靜脈炎的發生率為零[4]。我科建議留置時間為3～4 d。

日常維護:用藥結束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕推手背、足背，促進靜脈血液回流，嬰兒可用干凈小毛巾或寬松棉布條包裹套管針，減輕家長擔心患兒睡覺時翻身，套管針有摩擦滑出的心理負擔。留置在頭部時，哺乳、睡覺避免朝針側;留置在下肢時，抱孩子時一手穿過雙垮把腳分開，睡時雙腿間置小兒衣服，小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針注意留置肢體不下水。如留置針處被尿液，奶澤等污染后，根據污染情況，決定是否拔出留置針，留置針不需要拔出時，必須消毒針眼處，更換貼膜。密切觀察穿刺部位及其并發癥，每次輸液前后，交接班時，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛及體溫升高，以及套管針是否通暢，一旦發生并發癥，應立即拔針，并正確穿刺局部以減輕痛苦。

綜上所述:在行靜脈留置針操作時，要嚴格無菌操作，操作后要妥善固定并在封管時選擇好封管液及封管方法，以提高靜脈留置針穿刺置管成功率，延長保留時間，置管期間要加強常規的護理。合理選擇血管正確掌握輸液速度和封管方法，嚴格遵循無菌技術操作原則與加強責任心，是預防并發癥的關鍵[5]。

[1]教材教輔.醫學衛生一次性使用靜脈留置針的基礎護理.

[2]董淑華，王建榮，潘慶蓮.聯等靜脈輸液相關的應用進展.中華護理雜志，2003，38(9).

[3]董麗云，林妙嫻，等.小兒靜脈留置針藥物與時間的研究.實用護理雜志，1997，13(6):287-288.

[4]李小燕，劉洋，陳正紅.套管針常規置管時間的探討.中華護理雜志，2000，35(5):300-301.

[5]黃正凌.靜脈留置并發癥的預防及處理.實用心腦肺血管雜志.